Лекция предназначена для студентов 5 курса по предмету неотложная педиатрия. Она содержит данные о причинах различных катастроф и происшествий. Также имеется данные про действие медицинского персонала во время катастроф или происшествий. Подробно, легко и доступно объяснен принцип медицинской сортировки во время катастроф или происшествий.

Цель: Повышение мотивации студентов к изучению основ медицины катастроф

Задачи занятия:

Ознакомление студентов с определением и классификацией катастроф
Ознакомление студентов с особенностями обстановки в очагах катастроф
Освоение студентами правил организации пункта сбора пострадавших
Освоение студентами правил и методов внутрипунктной сортировки пострадавших
Освоение студентами правил эвакуационной сортировки
Ознакомление студентов правилам госпитальной сортировки

План:

понятие катастрофы с точки зрения медицинских служб
классификация катастроф
особенности медицинской обстановки в очаге катастрофы
принципы оказания первичной и специализированной помощи, эвакуации

Типы происшествий

l Запланированные крупные мероприятия
l Пожары, как структурные так и лесные
l Происшествия с вовлечением опасных материалов
l Поисковые и спасательные операции
l Разлитие нефти
l Природные катастрофы
l Террористические акты боевые действия

Классификация катастроф:

А. По численности:

небольшая катастрофа - не менее 25 пострадавших, из которых не менее 10 нуждается в госпитализации. Подобная катастрофа вызывает перегруз 1-ой больницы или судебно-медицинского бюро.
средняя катастрофа - не менее 100 пострадавших, из которых не менее 50 нуждается в госпитализации. Это проводит к перегрузке служб оказания экстренной помощи целого района или города.
крупная катастрофа - не менее 1000 пострадавших. Здесь требуется оказание по мощи других стран и международных организаций.

Б. По причине

I .Катастрофы, вызванные естественными (природными): землетрясение,

цунами, тайфуны, сели. Отдельной статьей считается массовый голод в результате засухи, неурожая, у беженцев, а также вспышке или эпидемии опасных и карантинных инфекций.

II .Катастрофы, вызванные детальностью человека:

1. Транспортные происшествия:

- авиационные катастрофы, характеризующиеся высокой долей смертельных случаев;
- крушение поездов
- автомобильные аварии(возможны большие потери при аварии автобусов и автомобилей, перевозящих горючие, взрывчатые, радиоактивные, ядовитые вещества);
- кораблекрушения - характеризуются специфичностью поражения - утоплением и криошоком. При пожаре на борту судна возможны ингаляционные отравление, ожоги дыхательных путей и кожи.

2. Производственные катастрофы - наиболее часты происшествия в горнорудных шахтах (чаще угледобывающих).Особенности таких катастроф - выброс ядовитых и радиоактивных веществ в среду, что приводит к опасности поражения гражданского населения.

3. Вооруженный конфликт и террористический акты - требует быстрой мобилизации транспортных средств и сил, эффективного управления и контроля выполнения. Поэтому в этих случаях привлекается военно-медицинская служба.

Типы происшествий и о чём следует подумать?

Количество пациентов?
Необходимость проведения
специализированных действий
по извлечению пациента?

Неотложные состояния

Критическое состояние?
Воздействие токсических веществ?

Пожары

Опасные факторы?
Наличие жертв?

Спасение на воде

Безопасность спасателей?
Гипотермия?

Землетрясения или обрушения зданий

Возможность дальнейшего обрушения?
Доступ?

Авиа катастрофы

Количество пациентов?
Утечка топлива?

Опасные материалы

Возможность воздействия на персонал?
Направление ветра?
Эвакуация?

До прибытия на место происшествия

n Вызывающий помощь может обеспечить необходимой информацией

Тип происшествия
Количество пациентов
Состояние пациента и описание проблемы

Внимание: Данные могут быть неточными!

Необходимо использовать данную информацию для определения с чем вы можете столкнуться на месте происшествия, а также следует подумать о действиях, которые вам необходимо будет предпринять по прибытию на место происшествия.

Аспекты, о которых необходимо подумать, находясь на месте происшествия...

n Безопасно ли для вас и членов вашей команды приближаться к месту происшествия?
n По мере приближения к месту происшествия отмечается ли наличие каких-либо опасных факторов?
n Припарковаться - на безопасном расстоянии; в безопасной манере.
n Отмечается ли криминогенная ситуация на месте происшествия?
n Существуют ли какие-либо аспекты безопасности по отношению к пациенту и/или очевидцам?
n Каков механизм повреждения?
n Следуете ли вы принципам ИТО?
n Необходимо ли привлечение дополнительных сил?

Аспекты, о которых необходимо подумать при выезде на вызов :

Упавшие силовые линии
Дорожное движение и парковка
Погода

Другие вопросы при проведении оценки места происшествия

n Какова текущая ситуация?
n Какова возможная ситуация?
n Как контролировать сложившуюся ситуацию? (необходимые действия и ресурсы)

Механизм Повреждения

Тупые травмы 70%
Ожоги
Проникающие ранения

n Типы приложения силы

Прямое
Изгибание
Чрезмерное сгибание или разгибание
Непрямое

Дополнительные ресурсы ?

n Что необходимо знать

Необходимо ли привлечь Милицию, Пожарную Охрану, дополнительные бригады ЭМП, Службы технического обеспечения и т.д.?
Каково число возможных пациентов?
Какова природа заболевания или механизм повреждения?
Отмечается ли наличие на месте происшествия криминогенной обстановки или опасных материалов?

Медицинская Сортировка

Упрощенная сортировка и оказание помощи

n Способен ходить ?

Да = Отложенная
Нет = Оценка вентиляции

n Наличие Дыхания ?

Да = Больше 30 ДД/мин?

n Да = Экстренная
n Нет = Оценка кровообращения

Нет = Восстановить проходимость ДП. Наличие Дыхания?

n Да = Экстренная
n Нет = Мёртвый

n Уровень сознания сохранён (выполняет простые команды)

Да = Отложенная
Нет = Экстренная

Красная :

n Наличие непосредственной опасности для жизни

Жёлтая :

n Высокий уровень заболеваемости

n Наличие умеренной опасности для жизни

Зелёная :

n Минимальная опасность для жизни

Чёрная: Мертвый или скоро умрёт

Правила сортировки

n Спасение наиболее возможного количества пострадавших
n Спасение, жизни а не конечностей
n Скрипящее колесо не нуждается в смазке
n Вы не можете спасти каждого! Поэтому не пытайтесь!

Тактика медицинского персонала при катастрофах на месте события

Первый врач (медицинский работник), оказавшийся на месте пришествия и предложивший свою помощь руководителю спасательных работ (если спасатели уже прибыли),становится руководителем медицинской части спасательных работ.

Его обязанности:

- найти место для сбора пострадавших(вне досягаемости действия пораженного фактора, но недалеко от него, с наличием подъездного пути, тенистое днем, освещенное ночью) и распорядится через начальника спасательных -работ о переносе всех спасенных в пункт сбора
- организовать работу персонала - все подошедшие медики -добровольцы подчиняются первому медику, не взирая на свой ранг и квалификацию. Руководитель должен выяснить специальность каждого медика и определить его функции по группам пострадавших, оценить масштаб катастрофы (для прогнозирования количества пострадавших и характера травм),предположить какие резервы и средства необходимо привлечь в очаг
- передать эти сведения на скорую помощь по рации или по телефону:
- организовать сбор и доставку средств экстренной помощи(бинты, холодную воду, лекарства): функции руководителя передаются первому врачу скорой помощи, пребывшему по вызову.

Принципы оказания первой медицинской помощи в пункте сбора

1.В первую очередь привлекаются медики, работающие на скорой помощи, в отделениях реанимации и хирургии. Проводится первичная реанимация, остановка наружных кровотечений (пальцевое прижатие, давящая повязка, наложения жгутов), восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка ротовой полости, выведение и фиксация языка, приемы Сафара, Геймлиха, Лаборда).
2.Во вторую группу привлекаются медики и другие добровольцы, имеющие возможность применить физические усилия (мужчины); при этим достаточна одного медика для инструктажа и контроля состояния пострадавших и нескольких добровольцев помощников. Пострадавших укладывают в позу с поднятиями нижними конечностями, их тугое бинтование, а иногда и верхних конечностей, иммобилизация травмированных конечностей импровизированными шинами.
В третью группу привлекаются медики и добровольцы -помощники только по возможности,т. к. у этого контингента пострадавших есть резерв времени, они могут ждать помощи врачей со скорой; пострадавшие укладываются в стабильную боковую позу, проводится иммобилизация травмированных конечностей, обезболивание холодной водой, перевязку мест целостности кожи.
В четвертую группу привлекаются медики только по возможности. Проводится регистрация, иммобилизация, обезболивание холодной водой или лекарства парентерально.
В пятую группу привлекаются медики по возможности. Проводится регистрация, обезболивание, контроль состояния. Возможно, проведение эвакуации своим ходом в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Принципы эвакуационной медицинской сортировки

Определяется транспортабельность пострадавших по критериям транспортабельности и с помощью пробы на перекладывание.

Транспортабельные эвакуируются автотранспортом в сопровождении медика (возможна транспортировка группы пострадавших).
Нетранспортабельные эвакуируются реанимационными бригадами после получения доступа к вене, инфузии вазопрессоров и плазма эспандеров, интубации трахеи с оксигенацией и ИВЛ, купирования приступов.

Эвакуация пострадавших

Транспорта при крупных катастрофах, как правило, не хватает (имеется в виду специализированный транспорт) поэтому привлекается неприспособленный специальный автотранспорт. Присутствие элемента паники в очаге поражения проводит к желанию спасательных отрядов как можно быстрее, без подготовки вывезти пострадавших. По этому часто наблюдается случаи когда тяжело раненных выводят на грузовых машинах, без сопровождающего мед. работника, а среднетяжелых пострадавших на санитарном автотранспорте.

При осуществлении эвакуации предварительно необходимо провести эвакотранспортную сортировку и решить на каком виде автотранспорта и в каком положении перевозить раненных. Тяжелораненых необходимо пере возить только на специализированном транспорте в сопровождении бригады медиков. При отсутствии такой возможности необходимо продолжать оказывать им помощь на месте в развернутом полевом госпитале. Приоритетным контингентом в эвакуации является дети и беременные женщины. Затем среднетяжелые и легкораненые, которых можно перевозить на случайном транспорте (при отсутствии специального). При осуществлении эвакуации мобилизованный автотранспорт необходимо подготовить: добавить в кузов грузового автомобиля балласт (для смягчения тряски), укрытие кузова тентом обеспечить подстилочный материал (одеяло, матрацы).

При эвакуации носилочные пораженные должны размещаться в верхнем отделе салона или кузова, головной конец должен находиться в стороне кабины на 10-15 см должен быть выше ножного конца. Легкораненные могут размещаться сидя. Скорость автомобиля не должна превышать 40 км/час. Обязательно присутствие среди группы эвакуированных мед. работники с набором средств первой помощи.

Общим правилом эвакуации является не сменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

Этап загрузки госпиталей: желательно организовать одновременную загрузку медицинских отрядов и госпиталей, по возможности одного профиля. Нетранспортабельным оказывается помощь в развернутом неподалеку от очага поражения полевом госпитале.

Госпитализация больных из очага особо опасных инфекций не производится или проходит по специальным путям эвакуации, без остановок, со средствами дезинфекции сбора выделений у больного, через санитарно - контрольные пункты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Руководство по экстренной медицинской помощи - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2004 г.
2. Тиббий шошилинч ёрдам буйича кулланома - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2005 г.
3. Цыбулькин Э.К. «Неотложная педиатрия в алгоритмах».
Петербург, Москва, Харьков, Минск, 1998 г.
4. Цыбулькин Э.К. «Неотложная помощь в педиатрии», Медицина. 1991 г.
5. Цыбулькин Э.К. «Несчастные случаи у детей» Москва, Феникс, 1999 г.
6. «Неотложные состояния у детей» под ред. В.М.Сидельникова,1991 г.
7. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. " Неотложные состояния у детей" Мед.Траст, Минск, 1996 г.
8. Markovchick V, Pons P: Emergency Medicine Secrets. Hanley and Belfus, 1993
9. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support, ACS, 1998
10. Tintinalli, J. Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide, ACEP, 1996
11. American Heart Assoc. Pediatric Advanced Life Support, AHA, 2005
12. American Heart Assoc. ACLS The Reference Textbook, AHA 2005

ГОУ ВПО "ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА"

Избранные лекции

по медицине катастроф

Учебное пособие

Тверь, 2007

УДК 616-053.5-084 (613.955)

Жуков С.В. Королюк Е.Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с.

Составители:

Жуков С.В. – к.м.н. старший преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО ТГМА Росздрава, член-корреспондент Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка РФ.

Королюк Е.Г. – к.м.н. старший преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО ТГМА Росздрава, заведующая отделом производственной практики ГОУ ВПО ТГМА Росздрава.

Утверждено на заседании курса медицины катастроф

" " октября, 2007 г.

проф. ____________Л.А.Кудрич

Пособие предназначено для подготовки студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов к практическим и семинарским занятиям по медицине катастроф.

Ряд вопросов по организации коллективной и индивидуальной защиты населения, эвакуации населения и ЛПУ, медико-тактической характеристике поражающих факторов, мобилизационной подготовке, работе ОПМ, развертыванию ОПМ в очагах ядерного и химического поражения и общим вопросам санитарно-противоэпидемической работы рассматривался в ходе прохождения дисциплины "Гражданская оборона здравоохранения", и в данное пособие они не вошли.

По большинству рассматриваемых вопросов данное пособие опирается на учебник И.И.Сахно, В.И.Сахно Медицина катастроф.

Лекция № 1 Основные понятия и терминология

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпизоотии, применения современных средств поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Авария - опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.

Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Стихийные бедствия - это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей.

По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:

биолого-социальные (инфекционная заболеваемость людей, инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных, поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями, голод, терроризм);

военные (военные конфликты, войны);

природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами, оползни и др.);

техногенные (радиационные, химические, биологические аварии; пожары и взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях; затопление, крушение (аварии транспортных средств);

экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере).

Классификация катастроф по ВОЗ:

метеорологические катастрофы - бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.;

топологические катастрофы - наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели;

теллурические и тектонические катастрофы - землетрясения, извержения вулканов и т.п.;

аварии - выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, крупные взрывы и др.

Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

(по Постановлению Правительства РФ от 13.09.96 № 1094)

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная			В пределах территории объекта
			В пределах населенного пункта, города, района
Территориальная			В пределах субъекта РФ
Региональная			В пределах двух субъектов РФ
Федеральная			Более двух субъектов РФ
Трансрегиональная			Выходит за пределы РФ
Трансрегиональная (за рубежом)			Затронуты территории РФ

Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.

Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

Радиационные факторы - при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.

Химические факторы - аварийно опасные химические вещества (АОХВ), боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.

Изолированное повреждение - единичное повреждение в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

травматический отрыв обеих нижних конечностей на уровне голени

термическое и механическое повреждение кисти

Множественные поражения - поражения одной анатомической области в нескольких местах

Сочетанные поражения - поражения различных анатомических областей (напр., груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля, осколки и др.)

Комбинированные поражения - поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическая сила и термическое воздействие)

Предупреждение ЧС - это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей среде, материальных потерь в случае их возникновения.

Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.

санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС зависят от:

характера, масштаба и интенсивности ЧС,

численности населения, оказавшегося в зоне ЧС,

плотности и характера размещения населения,

своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты,

готовности населения к действиям при угрозе ЧС,

уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

(Документ)

Типология катастроф и их особенности. Концептуальные подходы к изучению катастроф (Документ)

Рябочкин В.М. Медицина катастроф (Документ)

Реферат - Использование различных видов излучения в медицине (Реферат)

Самсыгина Г.А. (ред.) Педиатрия. Избранные лекции (Документ)

Экологические катастрофы и их причины (Документ)

Юрченко А.Г. Книга катастроф. Чудеса мира в восточных космографиях (Документ)

Программа - Справочник для мобильника по экстренной реаниматологической помощи при неотложных состояниях (Программа)

Владимиров Ю.А. Лекции по биофизике (Документ)

Жуков Е.Ф. и др. Деньги. Кредит. Банки (Документ)

Арнольд В.И. Теория катастроф (Документ)

Zhukov_S.V._Izbrannye_lekcii_po_medicine_katastrof_(Tver",2007)(ru)(118s).doc

ГОУ ВПО "ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА"

Избранные лекции

По медицине катастроф

Учебное пособие

Тверь, 2007

УДК 616-053.5-084 (613.955)

Жуков С.В. Королюк Е.Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с.

Составители:

Жуков С.В. – к.м.н. старший преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО ТГМА Росздрава, член-корреспондент Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка РФ.

Королюк Е.Г. – к.м.н. старший преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО ТГМА Росздрава, заведующая отделом производственной практики ГОУ ВПО ТГМА Росздрава.

Утверждено на заседании курса медицины катастроф

" " октября, 2007 г.

Проф. ____________Л.А.Кудрич

Лекция № 1 Основные понятия и терминология

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпизоотии, применения современных средств поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Стихийные бедствия - это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей.

По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:

биолого-социальные (инфекционная заболеваемость людей, инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных, поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями, голод, терроризм);
военные (военные конфликты, войны);
природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами, оползни и др.);
техногенные (радиационные, химические, биологические аварии; пожары и взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях; затопление, крушение (аварии транспортных средств);
экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере).

Классификация катастроф по ВОЗ:

метеорологические катастрофы - бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.;
топологические катастрофы - наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели;
теллурические и тектонические катастрофы - землетрясения, извержения вулканов и т.п.;
аварии - выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, крупные взрывы и др.

Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

(по Постановлению Правительства РФ от 13.09.96 № 1094)

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	Зона загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная	До 10	100	В пределах территории объекта	До 1
Местная	10 - 50	100 - 300	В пределах населенного пункта, города, района	1 - 5
Территориальная	50 - 500	300 - 500	В пределах субъекта РФ	5 - 500
Региональная	50 - 500	500 - 100	В пределах двух субъектов РФ	500 - 5000
Федеральная	>500	>1000	Более двух субъектов РФ	>5000
Трансрегиональная (в РФ)	любое	любое	Выходит за пределы РФ	любой
Трансрегиональная (за рубежом)	любое	любое	Затронуты территории РФ	любой

Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.

Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

Радиационные факторы - при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.

Химические факторы - аварийно опасные химические вещества (АОХВ), боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.

	травматический отрыв обеих нижних конечностей на уровне голени	термическое и механическое повреждение кисти
Множественные поражения - поражения одной анатомической области в нескольких местах	Сочетанные поражения - поражения различных анатомических областей (напр., груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля, осколки и др.)	Комбинированные поражения - поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическая сила и термическое воздействие)

Предупреждение ЧС - это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей среде, материальных потерь в случае их возникновения.

Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.
Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.
санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).
Величина и структура потерь в ЧС зависят от:

характера, масштаба и интенсивности ЧС,
численности населения, оказавшегося в зоне ЧС,
плотности и характера размещения населения,
своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты,
готовности населения к действиям при угрозе ЧС,
уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

Учебное пособие соответствует учебной программе по медицине катастроф для студентов медицинских вузов. В нем представлены современные сведения об организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирною и военного времени. В отдельных темах рассмотрены вопросы, которые посвящены: организационной структуре и задачам Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и Всероссийской службы медицины катастроф; организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях; медицинской и медико-психологической защите населения и спасателей; медицинскому снабжению учреждений и формирований службы медицины катастроф; оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах и локальных войнах. Учебное пособие может использоваться преподавателями медицинских вузов для подготовки учебно-методической литературы и студентами для самостоятельной работы.

ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
Среди мер, обеспечивающих национальную безопасность страны, важное место занимают меры по предупреждению чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мирное и военное время, а в случае их возникновения - мероприятия по ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечению защиты населения, территорий и окружающей среды, уменьшению материальных потерь. Во всём мире наблюдается устойчивая тенденция к росту человеческих жертв и материального ущерба от чрезвычайных ситуаций техногенного, природного и экологического характера. За последние 35-40 лет их количество увеличилось почти в 3 раза. Материальные потери, вызванные техногенными авариями и катастрофами, достигают около 3 % внутреннего валового продукта.

Главными причинами техногенных ЧС являются, с одной стороны, изношенность основных производственных фондов и существенное ухудшение материально-технического снабжения, а с другой стороны - резкое снижение уровня производственной и технологической дисциплины, грубое нарушение требований техники безопасности при эксплуатации оборудования, механизмов и машин, невыполнение нормативных требований профилактических осмотров и планово-предупредительных ремонтов.

Из объектов экономики в нашей стране в настоящее время свыше 12 тыс. (более четверти) потенциально опасны, в зоне их действия проживают более 50 млн человек. Экономическая нестабильность и инфляция привели к обветшанию и закрытию большого количества станций наблюдения и лабораторного контроля, что не позволяет выполнять в полном объёме мероприятия по мониторингу, прогнозированию и предупреждению природных и экологических чрезвычайных ситуаций. Это, в свою очередь, ведёт к росту количества пострадавших в результате землетрясений, наводнений, селей, обвалов и других стихийных и экологических бедствий и катастроф. В связи с этим защита населения и территорий от всевозможных опасностей военного и мирного времени стали сегодня новой общечеловеческой задачей, настоятельным велением времени. В Российской Федерации выполнение мероприятий по защите населения и территорий в мирное время возложено на Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), деятельность которой определяется Положением о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС, утверждённым постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Медицина катастроф, Курс лекций, Левчук И.П., Третьяков Н.В., 2011 - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

1) Учебное пособие "Безопасность_жизнедеятельности_и_ медицина_катастроф " (для студентов медицинских колледжей). Горячев_С.Ф. Кисловодск. 2006 г.

а) Оглавление учебного пособия "медицина катастроф " (для студентов медицинских колледжей) файл в формате «doc » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/-eBWF2kuKjDwi

в) Сам учебник "Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф " (для студентов медицинских колледжей). Файл в формате «pdf » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/Gd_Sg-spKjFaV

2) Учебное пособие "Безопасность_жизнедеятельности_и_медицина катастроф " (для студентов медицинских колледжей). А._Вандышев, Ростов-на Дону. 2006 г. Файл в формате « pdf » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/NroIs-3P4Vljg

3) Учебное пособие "Безопасность_ жизнедеятельности_и_медицина катастроф "для студентов медицинских колледжей и училищ. (Ястребов_Г.С.,_2005 г.) Файл в формате «pdf » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/ibVjuL_nDbDM7

4) Сборник лекций по дисциплине "Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф " (Моисеева Е.К., Старооскольский медицинский колледж): https://yadi.sk/d/bguXEdMPabxqS

5) Учебник "Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций " (Беларусь_2008_г.)

а) Оглавление учебника (формат pdf ) : https://yadi.sk/i/1Dnn0PnyboeEk

в) Учебник - ф айл в формате «pdf »: https://yadi.sk/i/DI93loMUboeEJ

или

а) Оглавление учебника ( формат fb2 ): https://yadi.sk/i/rzebKiVdc8gvS

в) Учебник - ф айл в формате «fb2 »: https://yadi.sk/i/mjAIx8FIc8Wta

6) Учебное пособие "Хирургия катастроф " (для студентов). Читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/XPrklxpO2Umaf

Из пособия «Хирургия катастроф» учебные материалы по различным темам предмета "Медицина катастроф":

Студентам надо знать

1. Основы, содержание и организация медицинской помощи пострадавшим при катастрофах на догоспитальном этапе:

Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах

Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций

2. Угрожающие жизни состояния (кровотечение и кровопотеря, шок, острая дыхательная недостаточность, кома). Терминальные состояния. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Глава 4. Угрожающие жизни состояния

Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах

Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

3. Раны. Повреждения костей и суставов конечностей. Синдром длительного сдавления конечностей. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Глава 9. Раны мягких тканей

Глава 10. Раневая инфекция

Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей

Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов

Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей

4. Повреждения головы, шеи. Повреждения позвоночника (неосложнённые и осложнённые). Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Глава 17. Черепно-мозговая травма

Глава 18. Повреждения лица и шеи

Глава 13. Повреждения позвоночника

5. Повреждения груди. Повреждения живота. Повреждение таза и тазовых органов. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Глава 15. Повреждения груди

Глава 16. Повреждения живота

Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов

6. Ожоги. Холодовые повреждения. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Глава 19. Термические ожоги

Глава 20. Холодовая травма

7. Радиационные поражения. Поражения аварийно-химически опасными веществами. Политравма. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах

7) Учебник «Военно-полевая хирургия » (Москва, 2008 г.) для студентов медицинских вузов, курсантов (слушателей) Военно-медицинской академии и военно-медицинских институтов:

а) файл в формате «djvu » скачать: http://yadi.sk/d/KiH2I4AL6gvqn

в) файл в формате «doc » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/lj6WiBbM6rmCa

8) «Военно-полевая хирургия. Руководство к практическим занятиям » (Москва, 2010 г.) для студентов медицинских вузов: файл в формате «doc » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/e4DhQcrn9qH5f

9) «Указания по военно-полевой хирургии » (Москва, 2013 г.). Файл в формате «pdf » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/RlE1pfQa9qK4i Указания предназначены не только для военных врачей и медицинских специалистов силовых ведомств, но и для других врачей хирургических специальностей, работников скорой медицинской помощи и Министерства чрезвычайных ситуаций, студентов медицинских вузов.

Из «Указаний по ВПХ» (2013 г. ) учебные материалы по различным темам предмета «Медицина катастроф»:

Студентам надо знать повреждения (поражения) и их осложнения, а также помощь на догоспитальном этапе (первую, доврачебную помощь и первую врачебную помощь ), которую оказывают при этих повреждениях и их осложнениях. А о лечении на госпитальном этапе (квалифицированная и специализированная помощь) достаточно иметь общее представление.

1. Содержание и основы организации медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при катастрофах: http://yadi.sk/d/7MLRX-FrLsTJG

2. Кровотечение и кровопотеря: http://yadi.sk/d/zLVlvFqdLsTNA

3. Травматический шок: http://yadi.sk/d/AuqkLN05LsTQA

4. Терминальные состояния: http://yadi.sk/d/ynI0o9ltLsTSU

5. Раневая инфекция: http://yadi.sk/d/Mum1od-TLsTUN

6. Синдром длительного сдавления: http://yadi.sk/d/XNKp4KoWLsTWA

7. Повреждения черепа и головного мозга: http://yadi.sk/d/1smv6uxmLsTY2

8. Повреждения позвоночника и спинного мозга: https://yadi.sk/i/gp1hBRCSpNofd

9. Повреждения челюстно-лицевой области: http://yadi.sk/d/aH7S_blRLsTdb

10. Повреждение органа зрения: http://yadi.sk/d/v7hQZf6_LsTfK

11. Повреждение ЛОР-органов: http://yadi.sk/d/HXPAHGU0LsThw

12. Повреждения шеи: http://yadi.sk/d/jhzciJjQLsTm5

13. Повреждения груди: http://yadi.sk/d/V_GAxiR9LsToT

14. Повреждения живота. Торакоабдоминальные ранения: http://yadi.sk/d/VDh9d4oDLsTqX

15. Повреждения таза: http://yadi.sk/d/G0YwurzzLsTti

16. Повреждения органов мочеполовой системы: http://yadi.sk/d/8F2q3ElTLsTwF

17. Повреждения органов таза у женщин: http://yadi.sk/d/ldyLU7mGLsTyy

18. Повреждения конечностей: http://yadi.sk/d/PaCfDTQALsU34

19. Ожоги: http://yadi.sk/d/j5kwdu8pLsU5Y

20. Поражения холодом: http://yadi.sk/d/wYYc2h-JLsU7t

21. Комбинированные поражения: http://yadi.sk/d/jYX3bY8aLsUBC

10) Практическое руководство "Транспортная иммобилизация и обезболивание при травмах ". (Саратов 1984 г.) для студентов медицинских вузов. Файл в формате «doc » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/vA7Nar_S6l1SF

11) Учебник «Первая медицинская помощь » (Москва 2000 г.). Файл в формате «djvu » скачать: http://yadi.sk/d/1VPYU8tO6blrM Учебник получил признание среди населения, учащихся средних школ и студентов медицинских училищ, колледжей, медицинских институтов. В качестве учебного пособия он также используется военнослужащими, работниками милиции, пожарной службы, слушателями курсов водителей и гражданской обороны.

12) «Первая помощь при внезапных заболеваниях и травма х» Учебно-методическое пособие для лиц без специального медицинского образования. (Москва. 2010 г.) Файл в формате «djvu » скачать: http://yadi.sk/d/cuuOWtlk6bmru

13 ) «Алгоритмы первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях » Учебное пособие для водителей. (2009 г.). Файл в формате «pdf » читать онлайн или скачать: http://yadi.sk/d/Sw4HjXII6d6IM

Оглавление:

Введение.

Правила пользования алгоритмами.

Алгоритм первой помощи в ДТП.

Порядок вызова скорой медицинской помощи.

Алгоритм первой помощи при кровотечениях.

Алгоритм первой помощи при травматическом шоке.

Правила наложения жгута.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм первой помощи при механической асфиксии (обструкции дыхательных путей).

Порядок осмотра пострадавшего.

Алгоритм первой помощи при черепно-мозговой травме.

Алгоритм первой помощи при травме позвоночника.

Алгоритм первой помощи при травме груди.

Алгоритм первой помощи при травме живота.

Алгоритм первой помощи при травме опорно-двигательного аппарата.

Алгоритм первой помощи при синдроме длительного сдавления.

Алгоритм первой помощи при ожогах.

Алгоритм первой помощи при термических ожогах.

Алгоритм первой помощи при химических ожогах.

Типы происшествий и о чём следует подумать?

Тактика медицинского персонала при катастрофах на месте события

Принципы оказания первой медицинской помощи в пункте сбора

Принципы эвакуационной медицинской сортировки

Эвакуация пострадавших

Лекция № 1 Основные понятия и терминология

Zhukov_S.V._Izbrannye_lekcii_po_medicine_katastrof_(Tver",2007)(ru)(118s).doc

Лекция № 1 Основные понятия и терминология

Читайте также