ГОУ ВПО "ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА"

Избранные лекции

по медицине катастроф

Учебное пособие

Тверь, 2007

УДК 616-053.5-084 (613.955)

Жуков С.В. Королюк Е.Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с.

Составители:

Жуков С.В. – к.м.н. старший преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО ТГМА Росздрава, член-корреспондент Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка РФ.

Королюк Е.Г. – к.м.н. старший преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО ТГМА Росздрава, заведующая отделом производственной практики ГОУ ВПО ТГМА Росздрава.

Утверждено на заседании курса медицины катастроф

" " октября, 2007 г.

проф. ____________Л.А.Кудрич

Пособие предназначено для подготовки студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов к практическим и семинарским занятиям по медицине катастроф.

Ряд вопросов по организации коллективной и индивидуальной защиты населения, эвакуации населения и ЛПУ, медико-тактической характеристике поражающих факторов, мобилизационной подготовке, работе ОПМ, развертыванию ОПМ в очагах ядерного и химического поражения и общим вопросам санитарно-противоэпидемической работы рассматривался в ходе прохождения дисциплины "Гражданская оборона здравоохранения", и в данное пособие они не вошли.

По большинству рассматриваемых вопросов данное пособие опирается на учебник И.И.Сахно, В.И.Сахно Медицина катастроф.

Лекция № 1 Основные понятия и терминология

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпизоотии, применения современных средств поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Авария - опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.

Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Стихийные бедствия - это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей.

По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:

биолого-социальные (инфекционная заболеваемость людей, инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных, поражения сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями, голод, терроризм);

военные (военные конфликты, войны);

природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами, оползни и др.);

техногенные (радиационные, химические, биологические аварии; пожары и взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях; затопление, крушение (аварии транспортных средств);

экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере).

Классификация катастроф по ВОЗ:

метеорологические катастрофы - бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.;

топологические катастрофы - наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели;

теллурические и тектонические катастрофы - землетрясения, извержения вулканов и т.п.;

аварии - выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, крупные взрывы и др.

Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

(по Постановлению Правительства РФ от 13.09.96 № 1094)

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная			В пределах территории объекта
			В пределах населенного пункта, города, района
Территориальная			В пределах субъекта РФ
Региональная			В пределах двух субъектов РФ
Федеральная			Более двух субъектов РФ
Трансрегиональная			Выходит за пределы РФ
Трансрегиональная (за рубежом)			Затронуты территории РФ

Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.

Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

Радиационные факторы - при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.

Химические факторы - аварийно опасные химические вещества (АОХВ), боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.

Изолированное повреждение - единичное повреждение в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

	травматический отрыв обеих нижних конечностей на уровне голени	термическое и механическое повреждение кисти
Множественные поражения - поражения одной анатомической области в нескольких местах	Сочетанные поражения - поражения различных анатомических областей (напр., груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля, осколки и др.)	Комбинированные поражения - поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическая сила и термическое воздействие)

Предупреждение ЧС - это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей среде, материальных потерь в случае их возникновения.

Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.

санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС зависят от:

характера, масштаба и интенсивности ЧС,

численности населения, оказавшегося в зоне ЧС,

плотности и характера размещения населения,

своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты,

готовности населения к действиям при угрозе ЧС,

уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

Учебное пособие соответствует учебной программе по медицине катастроф для студентов медицинских вузов. В нем представлены современные сведения об организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирною и военного времени. В отдельных темах рассмотрены вопросы, которые посвящены: организационной структуре и задачам Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и Всероссийской службы медицины катастроф; организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях; медицинской и медико-психологической защите населения и спасателей; медицинскому снабжению учреждений и формирований службы медицины катастроф; оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах и локальных войнах. Учебное пособие может использоваться преподавателями медицинских вузов для подготовки учебно-методической литературы и студентами для самостоятельной работы.

ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
Среди мер, обеспечивающих национальную безопасность страны, важное место занимают меры по предупреждению чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мирное и военное время, а в случае их возникновения - мероприятия по ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечению защиты населения, территорий и окружающей среды, уменьшению материальных потерь. Во всём мире наблюдается устойчивая тенденция к росту человеческих жертв и материального ущерба от чрезвычайных ситуаций техногенного, природного и экологического характера. За последние 35-40 лет их количество увеличилось почти в 3 раза. Материальные потери, вызванные техногенными авариями и катастрофами, достигают около 3 % внутреннего валового продукта.

Главными причинами техногенных ЧС являются, с одной стороны, изношенность основных производственных фондов и существенное ухудшение материально-технического снабжения, а с другой стороны - резкое снижение уровня производственной и технологической дисциплины, грубое нарушение требований техники безопасности при эксплуатации оборудования, механизмов и машин, невыполнение нормативных требований профилактических осмотров и планово-предупредительных ремонтов.

Из объектов экономики в нашей стране в настоящее время свыше 12 тыс. (более четверти) потенциально опасны, в зоне их действия проживают более 50 млн человек. Экономическая нестабильность и инфляция привели к обветшанию и закрытию большого количества станций наблюдения и лабораторного контроля, что не позволяет выполнять в полном объёме мероприятия по мониторингу, прогнозированию и предупреждению природных и экологических чрезвычайных ситуаций. Это, в свою очередь, ведёт к росту количества пострадавших в результате землетрясений, наводнений, селей, обвалов и других стихийных и экологических бедствий и катастроф. В связи с этим защита населения и территорий от всевозможных опасностей военного и мирного времени стали сегодня новой общечеловеческой задачей, настоятельным велением времени. В Российской Федерации выполнение мероприятий по защите населения и территорий в мирное время возложено на Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), деятельность которой определяется Положением о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС, утверждённым постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Медицина катастроф, Курс лекций, Левчук И.П., Третьяков Н.В., 2011 - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Название: Медицина катастроф. Теория и практика
Кошелев А.А.
Год издания: 2016
Размер: 24.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Учебное пособие "Медицина катастроф. Теория и практика" под ред., Кошелева А.А., рассматривает лечебно-эвакуационные мероприятия по спасению пострадавших в очаге масштабных происшествий, принципы оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях, травматическом шоке, термической травме, поражениях аварийно химическими опасными веществами, травме груди и живота. Описаны основы десмургии. Книга предназначена для студентов медицинских колледжей, училищ, фельдшеров.

Название: Организация и тактика медицинской службы
Чиж И.М.
Год издания: 2005
Размер: 10.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Организация и тактика медицинской службы" под ред., Чижа И.М., рассматривает общие проблемные вопросы организации и тактики медицинской службы с позиции организации военных медицинских частей и... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина катастроф. Курс лекций
Левчук И.П., Третьяков Н.В.
Год издания: 2011
Размер: 2.31 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга "Медицина катастроф. Курс лекций" под ред., Левчука И.П., и соавт., рассматривает курс медицины катастроф в виде лекционного материала. Изложены вопросы организации эвакуационных мероприятий при... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций
Колб Л.И., Леонович С.И., Леонович И.И.
Год издания: 2008
Размер: 0.91 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций" под ред., Колба Л.И., и соавт., расcматривает организацию и обеспечение населения неотложной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Опи... Скачать книгу бесплатно

Название: Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф
Ястребов Г.С.
Год издания: 2005
Размер: 9.45 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф" под ред., Ястребова Г.С., рассматривает основные моменты безопасности жизнедеятельности в разных техногенных и природных катастр... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 4
Никонов В.В., Феськов А.Э., Федак Б.С.
Год издания: 2012
Размер: 4.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 3
Никонов В.В., Феськов А.Э.
Год издания: 2011
Размер: 4.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции" под ред., Никонова В.В., и соавт., рассматривает частные, значимые ситуации в клинике неотложных состояний. Руков... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 2
Никонов В.В., Феськов А.Э.
Год издания: 2007
Размер: 2.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции" под ред., Никонова В.В., и соавт., рассматривает частные, значимые ситуации в клинике неотложных состояний. Руков... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1
Никонов В.В., Феськов А.Э.
Год издания: 2008
Размер: 8.93 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции" под ред., Никонова В.В., и соавт., состоит из четырех томов. Первый том рассматривает такие темы: системный ответ...

Начало развития службы медицины катастроф Российской Федерации относится к 1990 г., когда после произошедших крупных аварий и катастроф стало очевидным, что не существует единой системы, способной организовать и обеспечить экстренную медицинскую помощь пострадавшему населению.

Такой организацией могли стать подразделения гражданской обороны, созданные для условий военного времени. Но жизнь показала, эти формирования оказались не готовы к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мирное время.

В результате этого были разработаны и приняты документы, которые регламентируют создание и развитие службы экстремальных состояний, обозначенных термином «Медицина катастроф»

Приказы и постановления:

1.Постановление Совета Министров РСФСР№192 от14.06.90г «О создании службы экстренней медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».

2.Приказ Министерства здравоохранения №115 от 11.07.90.г О создании службы экстренней медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».

3.Приказ Министерства здравоохранения №279 от25.11.93г. « О создании Всероссийского Центра медицины катастроф « Защита»

4.Государственной Думой 11.11.94 г. был принят Федеральный закон РФ№68 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

5.27.1000г. МЗ издало приказ №380 «Об утверждении положения о службе МК МЗРФ».

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ - является отраслью медицины, которая представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. МК занимается разработкой организации экстренней медицинской помощи населению в экстремальных условиях при дефиците сил и средств местного здравоохранения.

ЦЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ - предупреждение возникновения и развития ЧС, снижение размеров ущерба и потерь от ЧС, ликвидация медицинских последствий ЧС.

Служба представлена:

1)Федеральный уровень - ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное

головное учреждение службы МК МЗРФ особого типа, выполняющее функции органа управления.

2)Региональный уровень - представлены региональными центрами МК. Это силы и средства здравоохранения, предназначенные для оказания экстренной медицинской помощи населению в ЧС на территории нескольких субъектов РФ

(областей, краёв, республик, автономных округов).

3)Территориальный уровень - ТЦМК с входящими в них формированиями и учреждениями. Он непосредственно подчинен руководителю территориального звена здравоохранения, а функционально – региональному центру МК.

4)Местный уровень - центрами МК местного уровня (где они созданы) или станциями и отделениями СМП с назначением ответственного лица за данный раздел работы.

5)Объектовый уровень – должностными лицами по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС.

СТРУКТУРА ТЦМК СО.

В настоящее время создана и работает служба МК на федеральном, региональном, и территориальном уровнях. Практика показывает, что возникающие ЧС в нашей стране, в подавляющем большинстве до 85% носят местный и локальный характер. Если учесть неотложный характер мероприятий по ликвидации последствий ЧС, то нетрудно понять, что успех медико-санитарного обеспечения населения при ЧС в значительной степени зависит от подготовленности службы МК объектового и местного уровней. Анализ ЧС последних лет показал, что бригады СМП прибывают одними из первых на место аварии или катастрофы. Медицинский персонал бригад СМП имеет достаточную квалификацию, для того, чтобы помочь больным или пострадавшим от несчастного случая, а вот опытом оказания помощи людям при массовых поражениях не обладают. В таких ситуациях они порой теряются и действуют тактически неверно. При ЧС нагрузка на службу СМП изменяется не только количественно но и качественно. Возникают новые задачи, от решения которых зависит полнота и эффективность медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации и от того, как сработают сотрудники СМП, будет зависеть дальнейшее развитие и исход ЧС. МК территориального, а тем более, федерального уровня включается в ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС на последующем этапе.