1. Какая медицинская помощь предоставляется бесплатно по полису ОМС
За счет средств ОМС проводится лечение большинства заболеваний. Исключение составляют заболевания, преимущественно передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства, лечение которых предоставляется гражданам также бесплатно, но за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.
Амбулаторная медицинская помощь
в городских поликлиниках, женских консультациях, консультативно-диагностических центрах, амбулаторно-консультативных отделениях стационаров, кожно-венерологических диспансерах, стоматологических поликлиниках, включая:
– посещения участковых врачей-терапевтов, в том числе на дому;
– консультации врачей-специалистов и диагностические исследования (при наличии направления лечащего врача);
– диспансеризацию и профилактическую помощь.
Стационарная медицинская помощь , включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», препаратами крови и медицинскими изделиями.
Скорая и неотложная медицинская помощь.
Медицинская реабилитация.
2. Где можно лечиться бесплатно по полису ОМС?
В медицинских организациях, которые включены в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге в 2014 году. Информация о них есть в каждой страховой компании, а также на сайтах Территориального фонда ОМС www.spboms.ru и Комитета по здравоохранению www.zdrav.spb.ru .
3. Как выбрать поликлинику и лечащего врача?
По полису ОМС гражданин получает амбулаторную медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства (работы, учебы). Гражданин может поменять свою поликлинику (выбрать другую) один раз в год или чаще – при изменении места жительства. Для этого ему необходимо обратиться с заявлением о прикреплении к выбранной им поликлинике на имя главного врача.
Гражданину не вправе отказать в прикреплении к выбранной им поликлинике по месту его фактического проживания (работы, учебы).
В случае необходимости амбулаторная медицинская помощь оказывается гражданину врачами поликлиники на дому. При прикреплении гражданина к поликлинике по месту его работы или учебы оказание медицинской помощи на дому осуществляется поликлиникой, в зоне обслуживания которой он фактически проживает.
В поликлинике гражданин имеет право выбирать , не чаще чем один раз в год и с учетом их согласия, терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Для этого надо подать заявление на имя главного врача.
4. Как получить консультации врачей-специалистов, пройти диагностические и лабораторные исследования?
По полису ОМС консультации врачей-специалистов, диагностические и лабораторные исследования, а также лечение в дневном стационаре осуществляются бесплатно по направлению лечащего врача.
Лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи сроки и место проведения основных диагностических мероприятий должны быть назначены лечащим врачом и указаны им в медицинской карте.
5. В какие сроки должна быть оказана амбулаторная медицинская помощь?
Незамедлительно осуществляются осмотр пациента и лечебные мероприятия медицинским работником, к которому обратился гражданин, при состоянии здоровья, требующем оказания экстренной медицинской помощи.
В течение 2 часов должна быть оказана первичная медицинская помощь в неотложной форме.
5 рабочих дней – предельный срок ожидания плановой медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), акушерами-гинекологами.
10 рабочих дней – предельный срок ожидания плановых консультаций врачей- специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований.
30 рабочих дней – предельный срок ожидания проведения плановой компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании амбулаторной медицинской помощи. При подозрении на злокачественное новообразование – не более 10 рабочих дней.
1 месяц – предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре.
3 месяца – предельный срок ожидания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».
Важно знать , что если медицинская организация не может предоставить гражданину необходимую плановую медицинскую помощь в вышеуказанные сроки, то она обязана направить его в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. Если же гражданин согласен на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков, его согласие должно быть оформлено письменно.
В случае возникновения любых проблем при получении медицинской помощи в поликлинике обращайтесь к заведующему отделением, заместителю главного врача, звоните в свою страховую компанию.
6. Как получить амбулаторную медицинскую помощь в частных медицинских организациях, работающих в ОМС?
В 2014 году в системе ОМС Санкт-Петербурга работает 136 негосударственных медицинских организаций. Большинство из них оказывают только отдельные медицинские услуги – консультативные и диагностические. Получить медицинскую помощь в них можно, если имеется направление в эту медицинскую организацию, выданное лечащим врачом поликлиники, к которой гражданин прикреплен по полису ОМС.
Вместе с тем отдельные негосударственные медицинские организации оказывают полный комплекс поликлинической медицинской помощи по участково-территориальному принципу, и, соответственно, к ним можно прикрепиться для получе ния амбулаторной медицинской помощи на постоянной основе.
Подробную информацию о работе в омс негосударственных медицинских организаций можно получить в страховой компании.
7. Кто подлежит диспансеризации в 2014 году?
Граждане 1993, 1990, 1987, 1984, 1981, 1978, 1975, 1972, 1969, 1966, 1963, 1960,
1957, 1954, 1951, 1948, 1945, 1942, 1939, 1936, 1933, 1930, 1927, 1924, 1921, 1918, 1915 годов рождения.
Диспансеризацию можно пройти бесплатно по полису ОМС. Для этого следует обратиться в регистратуру поликлиники по месту прикрепления или непосредственно в кабинет медицинской профилактики поликлиники.
Диспансеризация поможет:
– своевременно выявить опасные болезни и предрасположенность к ним;
– получить необходимые рекомендации врачей.
Дополнительная информация есть на сайте Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга www.spboms.ru .
8. Что нужно знать о госпитализации?
Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поли- клиники или врача-специалиста.
Лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации и о том, какие стационары оказывают медицинскую по- мощь по соответствующему профилю.
Экстренная госпитализация осуществляется скорой медицинской помощью и при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям (при состоя- нии, угрожающем жизни).
9. В какие сроки осуществляется госпитализация в стационар?
Предельный срок ожидания плановой госпитализации (за исключением хирургического лечения катаракты, восстановительного лечения, высокотехнологичной медицинской помощи) –
не более 30 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
Осмотр пациента, доставленного в больницу по экстренным медицинским показаниям , проводится незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через час после перевода на отделение.
Осмотр пациента, направленного в плановом порядке, – в течение 2 часов после поступления.
При госпитализации гражданином может быть осуществлен выбор стационара, если это не связано с угрозой его жизни.
10. Каковы условия размещения пациентов в стационарах?
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенты размещаются в палатах на два места и более. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.
При совместном нахождении в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет или с ребенком старше указанного возраста при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи
или иному законному представителю в медицинской организации бесплатно предоставляются спальное место и питание.
11. Чем лечат в стационарах системы ОМС?
При оказании медицинской помощи пациенту в больнице бесплатно предоставляются лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств».
Если пациенту предлагают приобрести за личные средства лекарства, расходные материалы, изделия медицинского назначения, необходимо срочно обратиться за разъяснениями в свою страховую компанию.
12. Кто защитит интересы пациента в стационаре?
Если при лечении в стационаре возникают какие-либо вопросы, не урегулированные с лечащим врачом, надо обращаться:
– к заведующему отделением, заместителю главного врача;
– в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС).
13. Ваша страховая компания – ваш главный защитник в ОМС
Страховая компания создана для защиты интересов застрахованных граждан, содействия в организации им необходимой медицинской помощи, контроля ее объемов, сроков, качества и условий предоставления. Страховая компания оплачивает врачебные консультации, диагностические исследования, лечение в поликлинике, стационаре и медицинскую реабилитацию.
В страховых компаниях работают опытные специалисты, которые проконсультируют о Ваших правах и возможностях в ОМС, проинформируют о сроках и объеме медицинской помощи, на которые Вы вправе рассчитывать по закону в каждом конкретном случае, разъяснят, какими технологиями и возможностями для Вашего лечения располагают те или иные медицинские организации.
Контактные данные и местонахождение компании, обязанной отстаивать Ваши интересы в омс, указаны в Вашем полисе омс. Своевременное обращение в страховую компанию в случае возникновения вопросов и препятствий при лечении по полису ОМС является существенным условием получения Вами бесплатной, своевременной и качественной медицинской помощи.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию.
Если Вы не удовлетворены тем, как страховая медицинская организация при Ваших обращениях принимает меры по защите Ваших интересов, ее можно заменить. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября, об ратившись с паспортом и полисом в пункт выдачи полисов выбранной страховой компании (все необходимые телефоны и адреса есть на сайте www.spboms.ru ).
14. Где действует полис ОМС?
Полис ОМС действует на всей территории России. Если, находясь в другом регионе, Вы сталкиваетесь с препятствиями в получении бесплатной медицинской помощи, сразу же обращайтесь на горячую линию местного территориального фонда ОМС. Необходимая информация о территориальных фондах ОМС всех регионов России есть на сайте www.spboms.ru и в Вашей страховой компании.
Претензии
к работе медицинских учреждений, в том числе по платным услугам
(горячая линия Комитета по здравоохранению) - тел. 635-55-77
Претензии к работе страховых компаний, страховых представителей, оказание содействия иногородним гражданам при получении медицинской помощи в ОМС в Санкт-Петербурге (горячая линия Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга) - тел. 703-73-01
Претензии к работе персонала скорой и неотложной помощи (круглосуточно) - тел. 571-45-04
Телефон Вашей страховой компании указан в полисе ОМС
Буклет подготовлен в соответствии с Законом Санкт-Петербурга № 775-142 от 05.12.2013 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2014 год
и на плановый период 2015 и 2016 годов»
О ПРАВАХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС
ГРАЖДАН
Медицинские работники и пациент: поле информационного
взаимодействия
В этой главе сгруппированы типичные вопросы, с которыми
застрахованные граждане обращаются в Московский городской фонд
обязательного медицинского страхования. Вопросы касаются
конкретных механизмов реализации прав застрахованных в системе
ОМС, если человек оказался в той или иной, подчас нестандартной
жизненной ситуации.
Большое количество обращений связано с желанием граждан уяснить
свои права и возможности в связи с вступившим в действие
Федеральным законом № 122-ФЗ о так называемой монетизации льгот.
Люди пытаются разобраться в новом законе, ищут разъяснения по
поводу льготного обеспечения лекарственными средствами,
изделиями медицинского назначения, порядка льготного
санаторно-курортного лечения, а также активно интересуются
принятыми правительством Москвы дополнительными городскими
мерами социальной поддержки льготных категорий граждан - жителей
столицы.
Информированность граждан по насущным для их жизни вопросам
может быть значительно выше, если соответствующей информацией,
имеющей непосредственное отношение к деятельности
лечебно-профилактических учреждений, будут владеть в первую
очередь сами медицинские работники. Ведь чаще всего в МГФОМС
застрахованные граждане обращаются с вопросами, четкие ответы на
которые им вполне могут дать в ЛПУ. Конечно, в том случае, если
медицинский работник компетентен, обладает зрелым социальным
кругозором, если он внимателен к обратившемуся пациенту, с
участием относится к проблеме, с которой он пришел в ЛПУ.
К сожалению, именно из-за отсутствия грамотно налаженного
информационного диалога сотрудников ЛПУ с пациентом часто
возникают недоразумения, конфликты, жалобы.
Надеемся, что информация, представленная в данном разделе, не
только вооружит медицинских работников чрезвычайно
востребованной сегодня информацией, но и поможет им выработать
продуктивный стиль - деловой, партнерский, уважительный -
повышающий в итоге и авторитет российского здравоохранения в
целом, и доверие к конкретному лечебно-профилактическому
учреждению, работающему в Московской городской системе ОМС.
- Какими документами может воспользоваться застрахованный для
отстаивания своих прав, разрешения проблем, связанных с
медицинским страхованием и медицинским обслуживанием?
Постановление правительства РФ от 26.11.2004 года № 690 "О
Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год";
Постановление правительства Москвы от 26.02.2002 года № 141-ПП
"об утверждении Правил обязательного медицинского страхования
населения города Москвы" (с изм. от 25.11.2003 года);
Постановление правительства Москвы от 27.04.2004 года № 260-ПП
"О выполнении Программы обеспечения медицинской помощью
населения города Москвы на 2002-2003 годы и мерах по охране
здоровья москвичей в 2004-2005 годы".
Порядок и условия предоставления медицинской помощи по
Московской городской программе ОМС (приложение к приказу
Комитета здравоохранения правительства Москвы и Московского
городского фонда ОМС от 12 июля 2002 года № 352/75).
- В каких медицинских учреждениях Москвы можно получить
бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС?
- В реализации Московской городской программы ОМС участвуют 640
лечебно-профилактических учреждений. Это учреждения первичной
медико-санитарной помощи, учреждения, оказывающие
специализированную и высокоспециализированную медицинскую
помощь. В первую очередь, это городские (муниципальные)
амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения для детей и
взрослых, консультативно-диагностические центры,
медико-санитарные части и некоторые специализированные
диспансеры (кардиологический и врачебно-физкультурные).
- Как быть застрахованным по ОМС гражданам в случае отказа в
получении медицинской помощи, взимания платы за медицинские
услуги, которые должны быть бесплатными, в случае
некачественного оказания медицинской помощи? Куда можно
обращаться, если такие претензии возникают?
- В случае если права застрахованного по ОМС гражданина,
обратившегося за медицинской помощью в столице, были нарушены,
он может обратиться:
В Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) (в случае,
если претензии пациента уже рассматривались страховой
медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для
передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС
Московского городского фонда обязательного медицинского
страхования, тел. 952-93-21);
- в суд.
- Я - москвичка, имею полис ОМС. Могу ли я наблюдаться в женской
консультации по месту фактического проживания в Москве (я живу у
мужа), а не по месту жительства? Каким образом это можно
оформить и к кому обратиться?
- Да, вы можете наблюдаться в женской консультации по месту
фактического проживания в Москве. Если женская консультация
является структурным подразделением районной поликлиники,
медицинскую помощь окажут в ней бесплатно по полису ОМС. Для
этого вам следует обратиться с заявлением на имя главного врача
о прикреплении к такой женской консультации. Имейте при себе
паспорт и полис ОМС. При необходимости вы можете предъявить
документы, подтверждающие проживание на территории обслуживания
данной поликлиники (в вашем случае - свидетельство о заключении
брака и паспорт мужа с отметкой о месте жительства).
Если женская консультация не является структурным подразделением
поликлиники, бесплатная медицинская помощь оказывается в ней за
счет бюджетных средств. В этом случае по вопросу получения
плановой медицинской помощи обращайтесь в окружное Управление
здравоохранения (адрес и телефон уточните в регистратуре) или в
Департамент здравоохранения города Москвы (Оружейный пер., д.
43, тел. 251-83-00, 251-14-55).
- Мой муж оформил место жительства в Москве и обратился в пункт
выдачи полисов ОМС, размещенный в нашей районной поликлинике.
Вместо полиса ему выдали Лист регистрации и не разъяснили
толком, зачем он нужен. Мужу надо лечиться, а полиса у него нет.
Как быть?
- В соответствии с действующими Правилами обязательного
медицинского страхования населения г. Москвы (утв.
Постановлением правительства Москвы от 26.02.2002 года № 141-ПП)
на период оформления нового полиса ОМС застрахованному выдается
Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который
будет выполнять функции полиса до момента его изготовления и
выдачи застрахованному. При получении полиса ОМС застрахованный
сдает сотруднику страховой компании Лист регистрации.
Все лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе
ОМС Москвы, оказывают медицинскую помощь в объеме Московской
городской программы ОМС лицам, предъявляющим Листы регистрации
заявки на изготовление полиса ОМС.
- Недавно я вышла замуж и сменила фамилию. Теперь буду проживать
в другом округе Москвы по месту жительства мужа. Надо ли мне
менять полис ОМС и как я смогу получать медицинскую помощь по
новому месту жительства?
- В связи со сменой фамилии ваш полис ОМС подлежит обмену.
Поэтому, как только получите паспорт с новой фамилией,
обращайтесь в страховую компанию для оформления нового полиса
ОМС и возврата ранее выданного. На время изготовления полиса
страховая медицинская организация выдаст вам Лист регистрации
заявки на изготовление полиса ОМС, который будет выполнять
функции полиса ОМС до момента его получения.
Для прикрепления на медицинское обслуживание к территориальной
поликлинике по месту фактического проживания вам следует
обратиться с соответствующим заявлением на имя главного врача
поликлиники, имея при себе паспорт и полис ОМС. При
необходимости вы можете предъявить документы, подтверждающие
проживание на территории обслуживания этой поликлиники (в вашем
случае - свидетельство о браке и паспорт мужа с отметкой о месте
жительства).
- Что делать, если в районной поликлинике нет специалиста
нужного профиля?
- В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту консультацию
специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское
учреждение, работающее в системе ОМС, где ему бесплатно в
плановом порядке будет предоставлена необходимая консультация.
При затруднениях в организации консультации вы можете обратиться
к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной
работе, главному врачу. Если вопрос не будет решен в
поликлинике, обращайтесь в Управление здравоохранения вашего
административного округа (адрес и справочные телефоны есть в
ЛПУ) или Департамент здравоохранения города Москвы (Оружейный
пер., д. 43, тел. 251-83-00), а также в страховую медицинскую
организацию, выдавшую вам полис ОМС.
- Уже много лет я страдаю коксартрозом. Не так давно мне провели
бесплатную операцию по эндопротезированию тазобедренных
суставов, но эндопротезы я оплатил из личных средств. Может ли
Московский городской фонд ОМС компенсировать мне эти затраты?
- Нет, не может. Эндопротезирование крупных суставов в
соответствии с приказом МЗ и СР РФ и РАМН включено в Перечень
видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи,
предоставляемой населению РФ за счет средств бюджета.
Высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи не
входят в базовую программу ОМС и, соответственно, Московскую
городскую программу ОМС, в связи с чем оплате из средств ОМС не
подлежат.
- Я и моя дочь живем в Московской области, но работаем в Москве.
Предприятие заключает договор ОМС, скоро нам выдадут страховые
полисы. Сможем ли мы по московским полисам получать бесплатную
медицинскую помощь в Московской области?
- Полис ОМС в соответствии с Законом РФ имеет силу на всей
территории России независимо от того, где он выдан. Поэтому по
выданному в Москве полису ОМС вы будете иметь право получать
бесплатную медицинскую помощь как в Московской области, так и в
любом другом субъекте РФ.
- Как обстоят дела с медицинским обслуживанием иностранных
студентов в столице?
- Иностранные студенты, как и другие временно проживающие в
г.Москве неработающие иностранные граждане, обязательному
медицинскому страхованию в столице не подлежат. Плановая
медицинская помощь им может быть оказана бесплатно только в
студенческой поликлинике при вузе, в котором они обучаются.
Плановая медицинская помощь в других ЛПУ предоставляется
иностранным студентам на платной основе или по добровольному
медицинскому страхованию. Скорая медицинская помощь на
территории РФ оказывается бесплатно всем гражданам, включая
иностранцев.
- При каких условиях предоставляется путевка на
санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан?
- Согласно информации, полученной в Московском отделении Фонда
социального страхования РФ, путевка на санаторно-курортное
лечение предоставляется при наличии медицинских показаний,
подтверждающихся справкой по форме № 070/у-04. Необходимо
отметить, что набор социальных услуг, в том числе и путевка,
предоставляется тем, кто внесен в государственный федеральный
регистр Пенсионного фонда РФ и получает ежемесячную денежную
выплату. Регистр передается в Московское отделение Фонда
социального страхования РФ. И если сведения о гражданине,
который подал заявление, находятся в регистре, проблем не
возникает, документы принимаются и филиал определяет с учетом
медицинских показаний, когда и куда может быть предоставлена
путевка.
- К кому можно обратиться за оформлением путевки на
санаторно-курортное лечение?
- К лечащему врачу в поликлинику по месту жительства за справкой
для получения путевки (форма № 070/у-04), а затем с этой
справкой и заявлением о предоставлении путевки на
санаторно-курортное лечение - в региональное отделение Фонда
социального страхования РФ (ФСС), его филиалы, а в случае их
удаленности - в органы социальной защиты населения по месту
жительства.
Заявление о предоставлении путевки на санаторно-курортное
лечение;
- документы, подтверждающие отнесение гражданина к
соответствующей льготной категории (удостоверение, справка МСЭ
об установлении инвалидности и пр.);
- справку для получения путевки по форме № 070/у-04, выданную
поликлиникой. Срок действия справки - 6 месяцев;
- паспорт.
После получения путевки гражданину льготной категории необходимо
явиться к лечащему врачу в лечебно-профилактическое учреждение
для оформления санаторно-курортной карты по форме № 072/у-04.
- Кто выдает справку для получения путевки? Какие сведения
должна содержать справка для получения путевки?
- В ноябре 2004 года Министерством здравоохранения и социального
развития разработан и утвержден Порядок медицинского отбора и
направления больных на санаторно-курортное лечение. (Приказ №
256 от 22.11.2004 года). Этим документом утверждена форма
справки и порядок ее выдачи.
Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в
санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и
заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением,
главный врач (заместитель главного врача) лечебного учреждения.
Справка для получения путевки должна содержать следующие
сведения: название курорта, профиль санатория, рекомендуемый
сезон.
Путевки предоставляются по области или по России?
Путевка предоставляется в соответствии с профилем вашего
заболевания в санаторно-курортное учреждение, расположенное на
территории России и вошедшее в Перечень санаторно-курортных
учреждений, утвержденный Минздравсоцразвития России.
Обращаем ваше внимание на то, что данная статья является частью редакторского раздела нашего сайта. По мере получения новых данных, она регулярно будет обновляться и пополняться новыми данными о системе ОМС в Санкт-Петербурге. Если у вас есть интересные и полезные сведения по данному вопросу, пожалуйста, оставляйте свои комментарии к статье.
Разделы
Многие люди моего поколения успели еще пообщаться с советской системой здравоохранения, более молодые могут о ней судить только по нашим уже редким ностальгическим охам и ахам. Так что изменилось за тяжелые девяностые и тучные двухтысячные, в худшую или лучшую сторону? Мнений на этот счет много. Внешне многие атрибуты сохранились – бесконечные очереди в поликлиниках, все те же бабушки в регистратурах медицинских учреждений, по полчаса разыскивающие наши карточки и крестящиеся при виде компьютера, депрессивные и ненавидящие все человечество в вашем лице врачи, получающие меньше грузчиков и сантехников после 15-20 лет обучения, и не видящие впереди никаких перспектив, кроме вожделенного и столь нечастого конвертика с «благодарностью» и т.д.
И все-таки, несмотря на регулярное и огорчительное ощущение дежа-вю, изменения произошли, и довольно существенные. Основное и самое масштабное из них - с точки зрения экономики и социального обеспечения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины. Принципиальное различие между государственной и страховой медициной заключается в том, что при государственной (например, советской) системе организации медицинской помощи здравоохранение полностью финансировалось из государственного бюджета. При нынешнем, страховом принципе финансирования, средства на здравоохранение формируются за счёт обязательных отчислений работодателей всех форм собственности плюс доплат из госбюджета.
Хороша эта система или плоха, вопрос сложный. Скажем так, она далеко не идеальна, но лучше пока ничего не придумали. В том или ином виде она принята в очень многих странах. И везде есть проблемы с медицинской помощью. Причины во многом одинаковые во всем мире. Медицинская помощь становится все более и более наукоемкой и дорогой. Продолжительность жизни растет, с ней растет число пенсионеров, которые, естественно, болеют чаще людей молодых, и за лечение которых, при существующей системе, платят работающие граждане и государство. Этот груз уже становится неподъемным даже в благополучной западной Европе, где все чаще и чаще говорят о реформах системы здравоохранения. В нашей стране кроме общих для всех, существует и ряд собственных проблем. Это и существенный недостаток государственного финансирования, и низкий уровень зарплат, а, соответственно, и низкие страховые отчисления, и т.д. и т.п.
Но если не увлекаться системной критикой существующей системы здравоохранения (упаси боже), то в целом, как человек, знающий систему и изнутри и снаружи, однозначно могу сказать, что стало намного лучше. Я еще помню смутные времена начала девяностых, когда пациенты ложились в больницу со своими шприцами и ватой для инъекций, марлей для перевязок и всеми лекарствами, включая банальный анальгин. Так что если брать за точку отсчета те веселые времена, жаловаться грех. За последнее десятилетие, по крайней мере в Санкт-Петербурге, и оснащение и снабжение больниц объективно улучшилось на несколько порядков. На мой взгляд, из абсолютно бесполезного фантика, к настоящему времени полис ОМС превратился в инструмент, позволяющий если и не всегда получить адекватную бесплатную помощь, то, по крайней мере, при относительно небольших (по сравнению с ДМС и частной медициной) вложениях получить качественный результат, что уже, согласитесь, неплохо.
Общие принципы обязательного медицинского страхования
Как мы уже писали в вводной статье раздела, ОМС является частью государственного социального страхования, в которое включено также пенсионное и социальное обеспечение. Если описать эту систему коротко, в двух словах, то выглядит это следующим образом: любой работодатель платит в фонд ОМС 3,6 процента от фонда оплаты нашего труда (в составе единого социального налога). Далее эти средства поступают в Территориальный и Федеральный Фонды ОМС, которые занимаются их накоплением и распределением по страховым компаниям. Работодатель же выдает всем сотрудникам собственно полис обязательного медицинского страхования от страховой компании, допущенной к деятельности в рамках ОМС (в Санкт-Петербурге в настоящее время их 11). Страховые компании заключают договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках ОМС. Наконец, при возникновении страхового случая (заболевания), мы можем обратиться в медицинское учреждение, работающее в системе ОМС и (предъявив свой полис) получить медицинскую услугу, которая входит в список услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования (этот список большой, но далеко не всеобъемлющий). Этот набор услуг определён в Территориальной программе ОМС, которая ежегодно утверждается Законом Санкт-Петербурга. За всех неработающих граждан отчисления в Фонды ОМС осуществляет государство.
Как этим пользоваться
Вопреки всеобщему скепсису по поводу отечественного здравоохранения, если вы решили получить медицинскую помощь по системе ОМС, не потратив ни копейки собственных денег – вы ее получите. Пусть со множеством бюрократических проволочек, с очередями, существенными потерями времени и нервов и т.д., но шанс нарваться в Санкт-Петербурге на прямое вымогательство, типа или плати или до свидания, сейчас минимален. Если вы с таким сталкиваетесь – жалуйтесь, звоните, пишите и т.д., список необходимых телефонов приведен в конце этой статьи. Другой вопрос, если вам предлагают помощь по системе ОМС, которая вас не устраивает по степени комфортности – долгая очередь на прием к специалисту, обследование или на госпитализацию, плохие условия пребывания в стационаре, недостаток в клинике дорогостоящих лекарств или расходных материалов, необходимых для вашего лечения и т.д. Тут вариантов нет, за это придется доплатить. Если вы к этому морально готовы, читайте нашу следующую статью о вариантах платного лечения в государственных клиниках. Дальше приводим короткий FAQ по системе ОМС.
Получение полиса обязательного медицинского страхования
В соответствие с Законом Российской Федерации № 1499-1 от 28.06.1991г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", работающие граждане получают полис у работодателя, независимо от места жительства. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования. Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.
Неработающие граждане, в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей - свидетельство о рождении и форма №9. Адрес и телефоны страховой компании и пунктов выдачи ее полисов приведены в конце этой статьи, также их можно узнать в ближайшей к вам поликлинике (телефон и адрес поликлиники можно посмотреть в нашей базе учреждений) или позвонив в Территориальный фонд ОМС (телефоны приведены ниже в этой статье).
На новорождённого необходимо получить полис ОМС в течение 3 месяцев со дня рождения. Полис детям выдаётся по месту жительства (прописки) по предъявлению свидетельства о рождении и паспорта одного из родителей в пункте выдачи полисов ОМС. Адрес пункта можно узнать в детской поликлинике по месту прописки (телефон и адрес поликлиники можно посмотреть в нашей базе учреждений), список адресов пунктов выдачи полисов по районам также приведен в конце этой статьи.
Замена полиса ОМС необходима:
при изменении постоянного места жительства неработающими гражданами;
при перемене места работы;
при утере или порче полиса;
при изменении фамилии, имени, отчества;
при замене документа, удостоверяющего личность;
по истечении срока действия полиса, если в полисе указан конкретный срок окончания договора обязательного медицинского страхования.
Торопиться обменять старый полис ОМС на полис нового образца на сегодняшний день особого смысла не имеет. Старые полиса будут действовать в течение ближайших 4 лет (до конца 2015 г), и никаких преимуществ новый полис в настоящее время не предоставляет, о чем мы некоторое время назад.
Как узнать номер и адрес своей поликлиники по адресу проживания
Получить информацию о том, какая взрослая и детская поликлиника обслуживает ваш район, можно на информационном портале Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга . В окне шаблона вводится улица и номер дома, и система выдает список базовых лечебных учреждений.
Можно ли выбрать клинику для лечения в системе ОМС самостоятельно
Этот вопрос довольно сложный и неоднозначный. Возможно несколько ситуаций, когда вы с ним столкнетесь:
выбор первичного медицинского учреждения (поликлиники, женской консультации)
выбор стационара при необходимости экстренной госпитализации
выбор стационара для плановой госпитализации
Формально вы имеете право выбора во всех приведенных случаях. Как обстоит дело на самом деле? Разберем по порядку. До принятия нового закона об ОМС, вступившего в силу 1 января 2011 года, заявлялось, что граждане будут иметь право лечиться в той поликлинике, в которой им удобно, без привязки к прописке и месту жительства. Более того, в дальнейшем планируется допустить в систему ОМС коммерческие клиники, куда также можно будет обратиться с полисом ОМС. И вот закон принят, но, к сожалению, пока для жителей Санкт-Петербурга в плане выбора первичного лечебного учреждения ничего не изменилось. В новых полисах, которые начали выдавать с мая 2011 года, действительно, не пропечатаны учреждения первичного звена, как в старых. Но к новому полису прилагается дополнение-памятка, в которой все так-же перечисляются поликлиника, женская консультация, стоматологическая поликлиника, районные КВД, травматологический пункт и онкологический центр, к которому застрахованный привязан по прописке. Зачем это делалось ранее – думаю понятно, просто организационно так удобней для существующей системы здравоохранения, легче распределять финансовые и людские ресурсы. И к сожалению, благое начинание с новым законом ничего в существующей системе не изменило. Поликлиники перегружены, врачей не хватает, и никаких экономических стимулов брать на себя лишнюю работу у них не появилось. Поэтому, как и раньше, вы можете обратиться только в то учреждение, к которому приписаны. Если оно вас не устраивает по тем или иным причинам, то вы можете его сменить, но для этого каждый раз придется проходить ряд бюрократических процедур – открепление от предыдущего учреждения и прикрепление к новому. Менять базаовое лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, с начала года до ноября. По рекомендациям Территориального фонда ОМС по процедуре смены поликлиники, для этого нужно написать два заявления - одно в свою страховую компанию, другое - в выбранную поликлинику и оба заявления сдать в страховую компанию (адреса пунктов выдачи полисов страховых компаний есть в конце этой статьи). Она в свою очередь пересылает заявление гражданина в выбранную поликлинику и затем уведомляет его о полученном ответе. Если поликлиника согласилась, то вносятся изменения в полис, если отказала, то гражданину предлагается выбрать иное медицинское учреждение. Раньше официальная причина отказа могла быть только одна – превышение плановой мощности медицинской организации. Сейчас нормативно закрепленных причин нет, но на деле именно превышение плановой мощности, то есть невозможность принять всех желающих, является основной причиной отказа в прикреплении гражданам, не проживающим на территории обслуживания конкретной поликлиники (тем, кто проживает, отказать нельзя). Уже давно ряд медицинских организаций уведомили страховые компании о невозможности принятия на обслуживание граждан, не проживающих на их территории (правда таких немного, около 15%). На сайтах многих поликлиник города процедура прикрепления к поликлинике описана несколько иначе, с ней можно ознакомиться в следующем разделе данной статьи.
Следующий вариант – вы нуждаетесь в экстренной госпитализации . Приезжает бригада неотложной помощи и предлагает вам ехать в стационар. Экстренные стационары тоже подбираются по территориальному принципу – ближайшая к вам дежурная больница, занимающаяся вашей проблемой. Если вы начинаете требовать, чтобы вас из Купчино, допустим, везли в Озерки, на том основании, что ваш сосед там лечился и ему понравилось, то реакция неотложки понятна и предсказуема. И это совсем не потому, что кто-то желает вам зла, просто таких вызовов у людей еще куча и если каждого везти через весь город, то вся система госпитализаций просто остановится. Так что в таких случаях действовать нужно по обстановке, если у вас, например, есть знакомые врачи в другом стационаре, все договорено и вас там ждут и т.д., то договориться с бригадой неотложной помощи о направлении именно туда всегда можно.
Наконец, плановая госпитализация . Порядок ее подробно описан в следующих разделах этой статьи. Когда врач базового лечебного учреждения (терапевт или хирург) принимает решение о том, что вам нужно лечь в больницу, он также пользуется территориальным принципом выбора лечебного учреждения. У него есть информация о нескольких ближайших к поликлинике стационарах, о порядке госпитализации в них, режиме работы отборочной комиссии и т.д. Если вы по каким то причинам не хотите там лечиться, а хотите попасть в другой стационар, врач может просто не владеть необходимой для госпитализации информацией. Поэтому в таких случаях нужно посуетиться самому.. Если вы самостоятельно выбрали лечебное учреждение, найдите информацию о порядке плановой госпитализации (например, на нашем сайте), сходите на консультацию и/или отборочную комиссию и уже с заключением данного лечебного учреждения с разрешением на госпитализацию приходите за направлением в поликлинику. В таком случае отказать вам в направлении на госпитализацию никто не может.
Как прикрепиться к поликлинике не по прописке (в т.ч. без регистрации или с временной регистрацией в СПб)
Если вы житель Санкт-Петербурга, у вас имеется действующий страховой полис ОМС, но вы прописаны вне территории обслуживания поликлиники , где хотите получать медицинскую помощь (в другом районе Петербурга), вам необходимо обратиться в администрацию данной поликлиники с паспортом и страховым полисом для прикрепления к поликлинике. После получения согласия на прикрепление вам необходимо обратиться в свою страховую компанию (в районный пункт выдачи полисов, список которых есть в конце этой статьи), которая обновить ваш полис с прикреплением к новой поликлинике.
Если вы имеете постоянную регистрацию в другом регионе РФ , имеете полис ОМС, выданный в этом регионе, а проживаете на территории обслуживания данной поликлиники, Вам необходимо оформить временную регистрацию в миграционной службе, затем обратиться в администрацию поликлиники с паспортом (для ребенка - свидетельством о рождении), полисом ОМС и формой №3 Федеральной миграционной службы о временной регистрации с бордовой печатью.
Если у вас нет постоянной регистрации в Санкт-Петербурге или любом другом регионе РФ , Вам необходимо обратиться в администрацию поликлиники для прикрепления и написания заявления для дальнейшего получения страхового полиса с паспортом, свидетельством о рождении ребенка и формой №3 федеральной миграционной службы о временной регистрации с бордовой печатью.
Можно ли получить помощь по системе ОМС в другом регионе
Самые значимые изменения, произошедшие после принятия нового закона об ОМС, вступившего в силу 1 января 2011 года, касаются именно возможности получения помощи по полису ОМС в другом регионе. Ранее лечение по ОМС в другом регионе, особенно получение плановой помощи, очень часто становится причиной конфликтных ситуаций. Из-за отсутствия единой общероссийской базы застрахованных и возникающих из-за этого трудностей с оплатой, клиники всеми правдами и неправдами "отбивались" от иногородних пациентов, стараясь ограничить медицинские услуги минимальным набором экстренной помощи. Сейчас ситуация радикальным образом переменилась. Любой гражданин РФ имеет право на получение медицинской помощи в любом государственном учреждении, учавствующем в системе обязательного медицинского страхования. С амбулаторно-консультативной помощью (поликлинической) возможны два варианта. Первый - вы приехали в Петербург на несколько дней, как турист, и возникла срочная необходимость в консультации врача. Теоретически, в таком случае вы можете обратиться в любую городскую поликлинику или диагностический центр, и вас обязаны принять. Но на практике, с учетом долгих очередей на прием к специалистам, это ваше право практически нереализуемо. Второй вариант - вы приехали в Санкт-Петербург надолго, учиться или работать. В таком случае, вам необходимо прикрепиться к конкретной поликлинике, порядок такого прикрепления подробно описан в предыдущем разделе этой статьи. С экстренной медицинской помощью все и раньше было более-менее понятно и благополучно. Как и во всех странах мира, при состояниях, угрожающих жизни человека, ему предоставляется бесплатная медицинская помощь, независимо от региона и страны его проживания, и независимо от наличия или отсутствия у него медицинского полиса (и вообще любых других документов). Если вы сталкиваетесь с отказами в помощи в таких случаях – это просто уголовное преступление. С плановой помощью - есть два варианта. Первый – вы нуждаетесь в высокотехнологичной специализированной медицинской услуге, которую в вашем регионе просто не оказывают. В таких случаях это не имеет отношения к системе ОМС. Такая помощь оказывается в в рамках квот на высокотехнологичную медицинскую помощь (о квотах читайте в следующей статье этого раздела сайта). Второй вариант – вы решили получить в Санкт-Петербурге медицинскую помощь, которую можно получить и в вашем регионе, например прооперироваться по поводу грыжи или хронического холецистита. В настоящее время вы можете обратиться с полисом своего региона в любую клинику нашего города, и отказать в помощи вам не могут.
Общий порядок действий при необходимости пройти обследование и лечение
Лечение по системе ОМС сильно перегружено массой бюрократических процедур, разобраться с которыми человеку без опыта довольно сложно. Поэтому рассмотрим эту проблему на максимально длинном примере – вас начали беспокоить боли в животе, оказалось у вас, допустим, желчекаменная болезнь и вы нуждаетесь в операции. Разберем весь ваш путь по инстанциям до момента госпитализации:
первичная консультация в поликлинике
обследование
повторная консультация в поликлинике и направление на отборочную комиссию в стационар
отборочная комиссия
еще одна консультация в поликлинике и направление на госпитализацию
сдача необходимых для госпитализации анализов (так называемый клинический минимум)
госпитализация
Начинается ваш долгий путь с поликлиники. Только направление из базового лечебного учреждения является документом-основанием для плановой госпитализации. Если вы сами сомневаетесь, к какому специалисту обратиться, начать нужно со своего участкового терапевта. Выслушав ваши жалобы, он направит вас к профильному врачу (в данном примере к хирургу). В данном конкретном случае, с болями в животе, вы можете сразу записаться к районному хирургу, что несколько сократит ваш путь. На этом этапе потери времени небольшие – на все про все несколько дней, до недели.
Хирург, осмотрев и выслушав ваши жалобы, направляет вас на обследование. В данном примере обязательный минимум – клинический и биохимический анализы крови, УЗИ брюшной полости, возможно фиброгастроскопия. На этом этапе уже начинается «засада» с потерями времени, так как очередь на УЗИ, например, в большинстве поликлиник может растягиваться на несколько месяцев.
По окончанию обследования вам снова нужно записаться на прием к хирургу. Оценив полученные данные, он выставляет диагноз и решает, нуждаетесь ли вы в госпитализации. В нашем примере, на УЗИ у вас нашли камни в желчном пузыре, вам нужна операция. Хирург выдает вам направление на консультацию (она же – отборочная комиссия) в стационар и контактный телефон для записи. На отборочную комиссию в стационаре тоже есть очередь, в зависимости от востребованности и профиля стационара, 1-4 недели. Запись на нее осуществляется по телефону.
На отборочной комиссии доктор стационара вас еще раз осматривает, знакомится с данными обследования, и выдает заключение с подтверждением диагноза и точной датой госпитализации. Как правило, очередь на госпитализацию занимает 1-4 месяца.
После этого вы еще раз записываетесь на прием к хирургу поликлиники. На основании заключения из стационара он выдает вам направление на госпитализацию в стационар и направления на обследования, входящие в клинический минимум, необходимый для плановой госпитализации. Чтобы был понятен масштаб проблемы, вот примерный список клинического минимума для хирургического стационара:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (сахар крови, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, АлТ, АсТ)
группа крови и резус –фактор
время свертывания крови
кал на яйца глист
реакция Вассермана (сифилис)
HbsAG (гепатит В)
AntiHCV (гепатит С)
Флюорограмма
консультация терапевта
консультация гинеколога (для женщин)
консультация стоматолога (не во всех стационарах)
Направление на госпитализацию должно быть оформлено в том месяце, когда вам нужно лечь в больницу. Анализы должны быть свежими – не старее 20 дней. Сдать их в поликлинике – задача долгая и заморочная, примерно неделю по паре часов в день на это нужно потратить точно.
Вот, собственно, и все. Дальше дожидаетесь очереди и получаете бесплатную медицинскую услугу по системе ОМС… В нашем примере описан довольно простой случай, не требующий сложных и дорогостоящих обследований (типа компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.). Если в них есть необходимость, то период ожидания может растянуться на намного более долгий срок. При желании, конечно, этот путь может быть существенно сокращен на всех этапах. Но это, естественно, потребует определенных финансовых вложений (информация и советы по данному вопросу в наших следующих статьях о платных медицинских услугах и о городских поликлиниках).
Максимальные сроки ожидания медицинских услуг в системе ОМС
Сроки ожидания оказания медицинских услуг в системе обязательного медицинского довольно большие, но максимальные сроки четко прописаны территориальным фондом ОМС нашего города. Если этот предел не превышен - вариантов нет, либо ждать, либо платить. А вот если сроки превышены - смело можно жаловаться, телефоны приведены в следующем разделе этой статьи.
Консультации участковых специалистов районных поликлиник (терапевта, гинеколога, врача общей практики) - не более 7 дней
Консультации узких специалистов и базовые диагностические исследования
в поликлинике не более 14 дней
в консультационно-диагностических центрах не более 1 месяца
Магнитно-резонансная и компьютерная томография не более 4 месяцев
Плановая госпитализация не более 6 месяцев
Телефоны и электронные адреса для справок и жалоб, связанных с ОМС
горячая линия Комитета по здравоохранению 635-5577
Территориальный фонд ОМС 703-7-301
Претензии к работе скорой помощи (круглосуточно) 571-45-04
Адреса и телефоны пунктов выдачи полисов ОМС
Адмиралтейский район
ОАО "ГСМК"
Кузнечный пер., д.2-4, пункт обслуживания застрахованных граждан
(м. «Владимирская», м. «Достоевская»)
Телефон: 764-95-54
Часы приема: пн. – пт. 9.00 - 20.00, сб. 9.00- 15.00
ООО СК "Капитал-полис Мед"
Московский пр., д.22, лит. М (м. "Технологический институт")
Телефон: 337-15-11, 309-23-15
Часы приема: пн. – пт. 9.00-20.00 (технич. перерыв 13.00-13.30)
Василеостровский район
СПб филиал ОАО "РОСНО-МС"
В.О., ул. Нахимова, д.3, к.2
зал №3, ВФЦ Василеостровского р-на, 1 эт. (м. "Приморская")
Телефон: 323-98-65, 320-99-45
Часы приема: пн. – пт. 9.30-20.00 (обед 13.00-13.30), сб. 11.00- 15.00
ООО СК "Капитал-полис Мед"
Большой пр. В.О., д.85 (м. "Василеостровская") Покровская больница
Телефон: 322-11-36
Часы приема: пн. – пт. 9.00-18.00 (технич. перерыв 13.00-13.30)
Выборгский район
ЗАО "СМК АСК-Мед"
пр. Энгельса, д.21, лит.А (вход со 2-го Муринского пр.)
(м."Пионерская",м."Площадь Мужества")
Телефон: 550-42-13
ЗАО "СМК АСК-Мед
ул. Композиторов, д.10 (м. "Проспект Просвещения")
Телефон: 973-11-50
Часы приема: пн., ср. 12.00-18.00, вт., чт., пт. 10.00-16.00
ЗАО "СМК АСК-Мед"
пр. Энгельса, д.117, 1-й эт. (м. "Проспект Просвещения")
Телефон: 594-10-89
Часы приема: пн., ср. 12.00-18.00, вт., чт., пт. 10.00-16.00
СПб филиал ООО "СМК РЕСО-Мед"
пр. Энгельса, д.50 (м."Удельная")
телефон: 554-29-80
Часы приема: пн. – пт. 9.30-18.00
Калининский район
ООО "СМК "Русский мир"
ул. Васенко, д.9 (м. "Площадь Ленина"), поликлиника №54 (регистратура)
телефон: 540-01-81
Часы приема: пн., ср., пт. 9.30-18.00, вт., чт. 11.30-20.00, обед 13.30 - 14.00
ООО "СМК "Русский мир"
ул. Киришская, д.5, к.3, (м. "Гражданский пр.")
поликлиника №86 (каб.18)
Телефон: 531-59-03 (регистратура), 8-921-3462250
первый четверг каждого месяца 9.30-13.00
ООО "СМК "Русский мир"
ул. Академика Байкова, д.25, к.1, (м. "Академическая")
поликлиника №112, (каб. 111)
Телефон: 555-08-26
Часы приема: пн., ср., пт. 9.30-18.00, вт., чт. 11.30 -20.00, обед 13.30 - 14.00
первый четверг каждого месяца - 9.30-13.00
Кировский район
ОАО "ГСМК"
ул. Танкиста Хрустицкого, д.5 (м. "Пр. Ветеранов")
Телефон: 752-58-81
Часы приема: пн. – пт. 9.00-20.00, сб. 9.00- 15.00
Колпинский район
Колпино, ул. Павловская, д.10, каб.109 (м. "Купчино", авт. 196)
Телефон: 482-18-09
Филиал ЗАО "МАКС-М" в Санкт-Петербурге
Колпино, ул. Машиностроителей, д.10 (м. "Купчино", м. "Звездная")
Телефон: 481-33-70 (регистратура)
Часы приема: пн. – пт. 09.00-17.00
Филиал ЗАО "МАКС-М" в Санкт-Петербурге
Колпино, ул. Культуры, д.14
Часы приема: пн. – чт. 9.00-18.00, пт. 9.00-16.45, обед 13.00 - 13.45
Филиал ЗАО "МАКС-М" в Санкт-Петербурге
п. Понтонный, ул. А.Товпеко, д.17
Телефон: 462-64-53
Часы приема: пн. – пт. 9.00 -11.00, 15.00 - 17.00
СПб филиал ООО "СМК РЕСО-Мед"
Колпино, Ижорский завод, дом без номера, лит. БТ,
поликлиника №22, (каб. 108)
Телефон: 322-83-04
Часы приема: пн. – пт. 8.30-12.30 (без перерыва на обед)
СПб филиал ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
Колпино, Ижорский завод, дом без номера, лит.БТ,
Поликлиника №22, (каб. 108)
Телефон: 438-14-66
Часы приема: пн. – пт. 13.00-17.00 (без перерыва на обед)
Красногвардейский район
Филиал ЗАО "МАКС-М" в Санкт-Петербурге
пр. Шаумяна, д.51, цокольный этаж (м. "Новочеркасская")
Телефон: 444-89-17
Часы приема: пн. – пт. 9.00-17.00
У каждого из нас есть полис обязательного медицинского страхования, но умеем ли мы им пользоваться? Что можно сделать с помощью полиса ОМС кроме как записаться на прием к врачу? Рассказываем, как с помощью страховой компании, выдавшей полис, можно решать проблемы в больнице и поликлинике.
Любопытно взглянуть на происхождение слова «страхование». В английском языке слово «insurance» — от слова «уверенность» . На иврите «страхование» — от слова «защита» . А в русском языке? «Страхование» — от слова «страх»? И страх, который слышится в названии, отражает отношение большинства россиян к проблеме.
Чего боятся россияне? Многого, к сожалению. Боятся несовершенства законодательства и нестабильности российской экономики. Боятся незнакомых слов и терминов, не любят читать юридические документы и вникать в их смысл.
Боятся потери времени и нервов при обращении в страховую компанию. А главное, даже не знают, зачем туда обращаться.
И, тем не менее, именно медицинская страховка способна защитить человека от страха, помочь преодолеть страх.
Когда возникают проблемы со здоровьем, и человек не получает от медиков достаточной помощи, в растерянности он ждет советов от близких. В этих дискуссиях практически никогда не звучит единственно верная рекомендация, а именно — обратиться в свою страховую компанию . Не срабатывает правильный механизм в нашем сознании. Почему?
Большинство людей считают, что единственная работа страховой медицинской организации — это выдать полис ОМС. Действительно, работа эта важная, однако главное в деятельности страховых компаний — это защита интересов своих застрахованных, забота о них. Именно такова основная миссия страховой компании — удовлетворение общественной потребности в надежной страховой защите.
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, предоставляемую гражданам. Но! Она вправе и не оплатить услуги медицинской организации, если оказаны они некачественно. Вправе провести экспертизу качества лечения по жалобе застрахованного . Вправе потребовать оказать медицинскую услугу повторно, организовать обследование и лечение, обеспечить возмещение ущерба, нанесенного пациенту. И это не только возвращение неправомерно затраченных денег за лечение, которое должно быть бесплатным, но и возмещение материального и морального вреда, нанесенного человеку. В этом и заключается возможность страховой компании влиять на качество медицинских услуг.
Целый штат высокого уровня профессионалов — врачей-экспертов, врачей-консультантов и юристов страховой медицинской организации стоят на защите интересов своих застрахованных.
Имеется множество подтверждений плодотворности этой работы. Например, в связи с обращением застрахованного О. по поводу некачественного лечения в районной больнице с помощью страховой компании в его пользу были взысканы не только расходы на приобретение лекарств, но и утраченный заработок и компенсация морального вреда в размере 150 000 руб.
Другой пример. По обращению застрахованного И. в связи с постановкой неверного диагноза и последующим длительным лечением страховая компания настояла на выплате 600 000 рублей в счет компенсации причиненного морального вреда.
Еще из практики. Юристы страховой компании добились выплаты моральной компенсации в размере 1 000 000 рублей застрахованному Ю. за нанесенный урон здоровью в результате неправильного лечения в районной больнице.
Можно и нужно обращаться в страховую компанию не только в момент возникновения осложнений при получении медицинской помощи — лучше предупредить эти проблемы, получив профессиональную консультацию специалиста. Вот несколько реальных случаев, когда с помощью страховой компании пациентам удалось вернуть свои деньги.
Жительница Москвы Т. обратилась с вопросом о правомочности взимания денежных средств за лабораторные исследования, выполненные по направлению лечащего врача. После проведения экспертизы качества медицинской помощи экспертной службой страховой медицинской организации стоимость лабораторных исследований была полностью возвращена застрахованной.
Москвичка И. обратилась с жалобой на взимание денежных средств за профилактический осмотр детей в поликлинике при оформлении в детский сад. Данная услуга входит в Программу обязательного медицинского страхования, поэтому денежные средства взяты с заявительницы необоснованно. После проведенной экспертизы качества медицинской помощи денежные средства были компенсированы.
Поверьте, возможности страховой компании очень велики. Права застрахованных защищены законом. Чаще всего проблемы организации работы медицинского учреждения решаются одним телефонным звонком в колл-центр страховой медицинской организации. На вашем медицинском полисе есть номер телефона, по которому бесплатно и круглосуточно страховая компания готова разрешить ваши проблемы.
Например, житель города А. обратился в свою страховую медицинскую организацию с жалобой на отсутствие в поликлинике врача-педиатра. Сыну обратившегося была необходима консультация данного специалиста. Врач-консультант колл-центра страховой компании сообщил о проблеме руководителю медицинского учреждения. В результате вопрос был решен — организован прием ребенка педиатром в другой поликлинике, работающей в системе ОМС.
А вот другой случай. Застрахованной М. отказали в прикреплении на медицинское обслуживание в женской консультации. Врач-консультант колл-центра страховой компании связался с руководителем лечебного учреждения и решил вопрос о прикреплении застрахованной.
Научитесь использовать свои права для получения качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и не бойтесь обращаться за помощью в страховую медицинскую организацию.
Статья предоставлена страховой медицинской организацией РОСНО-МС
Обсуждение
Я с малышом 4мес.нахожусь в больнице 4 день за эти дни у меня спрашивали лекарства чтоб я приобрела для ингаляции,малыш затемпературил опять говорят а своего нет ни чего?дали свечи цефикон.с 3 часов ночи у малыша начались колики и газы в животики промучались до 8 часов утра пришел доктором и говорит а что вы хотите конец года лекарств нет почему собой не привезли? Но я же блин в больницу приехала,почему я с дома должна везти лекарства в больницу что мне делать куда обратится от коликов и вздутия нам так и не дали.
29.11.2016 07:00:38, МакпалКомментировать статью "Лечение в больнице и поликлинике по полису ОМС: как защитить права пациентов"
Диспансеризацию может пройти любой гражданин РФ один раз в 3 года. Для этого нужно обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, или фельдшерско-акушерский пункт с паспортом и полисом ОМС. Кто может пройти диспансеризацию? Ежегодно диспансеризацию могут пройти инвалиды Великой Отечественной войны, боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, ставшие инвалидами...
Эксперты Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков составили топ-10 услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Обратите также внимание, что в случае возникновения вопросов, связанных с доступностью и качеством оказания бесплатных медицинских услуг, вы всегда можете обратиться в администрацию медицинского учреждения или в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Сохраняйте платежные документы, если вам все-таки пришлось...
Как рассказывает информационное агенство RNS, Министерство здравоохранения РФ планирует включить в полис ОМС пластическую хирургию. По словам внештатного пластического хирурга ведомства, Натальи Мантуровой, реализация расширения спектра услуг ОМС будет в ближайшие полтора-два года. Мантурова считает, что пластическая хирургия должна перейти на уровень доступности для всех граждан РФ. И это будет выгодным не только для россиян, но и для врачей, профессия которых будет наиболее востребованной...
КВД и ОМС. Больницы, поликлиники. Мы Москвичи т.е. с полисом ОМС. КВД, ПНД не входят в систему ОМС, не оплачиваются из средств страховых компаний, за них платит регион, поэтому пациентов принимают строго по месту регистрации. и никакого права выбора...
Обсуждение
Позвонить в страховую компанию и уточнить, что они оплачивают, что вы.
Карты не могут выбрасывать - бред.
Вы должны у врача выписку просить по итогам визита - результаты анализов, диагноз, назначения.
КВД не входит в систему ОМС, приходите в диспансер по месту своей регистрации и там лечитесь.
Я была зарегистрирована в Москве, прикреплена к московской поликлинике, и полис ОМС у меня был тоже с московским штампом. Так как у меня полис областной, то меня уже нет в списках московских пациентов. А с московским полисом меня не примут в моей больнице.
Обсуждение
Только что звонила в страховую компанию. Мне говорят "Определитесь где Вы хотите лечиться" Говорю, что в Москве, но при этом у меня сложности с госпитализацией в московскую больницу, где отказываются принимать из-за подмосковной регистрации. Мне посоветовали в понедельник переговорить с врачом экспертом. Вот не знаю, чем все закончится.
Уже более 6,5 тысяч женщин, проживающих в Москве и Подмосковье, записались на бесплатный осмотр в благотворительный центр женского здоровья «Белая роза», недавно открывшийся в Красногорском районе Подмосковья. Благотворительный центр создан для диагностики онкологических заболеваний у женщин. Планируется, что он сможет принимать около 30 тысяч женщин в год. Примечательно, что центр женского здоровья был открыт в преддверии 8 марта, а находится он в Московской области в Красногорском районе...
Больницы, поликлиники. Медицина и здоровье. Затем, попросить/договориться, чтоб они взяли пациента к себе на лечение. Если есть места и заинтересованность, в этом случае больница дает бумажку, что готова взять вас на лечение по ОМС.
Обсуждение
поверьте моему "шикарному"опыту- на Каширке и в Герцена ничуть не лучше чем в Балашихе. такое же хамство и такое же мздоимство, деньги трясут по черному((
10.03.2015 19:52:10, (((сочувствуюу меня мама из Пушкино, тоже направили в Балашиху. Оперировали там. Впечатления от мед.персонала конечно неприятные. Без денег даже укол могли не сделать....медсестры - хамки... ругалась несколько раз). И ведь постоянно денег давали... Надеюсь, хоть у кого то есть положительный отзыв.
Дай Бог, чтоб у Вас получилось найти возможность попасть в моск.больницу.
Вести с фронтов социальной войны. В Москве закрывают 28 (Двадцать восемь!) больниц и сокращают 7,5 тысяч (Семь с половиной тысяч!) медицинских работников. Данный прецедент не является частным эксцессом – это одно из следствий курса на уничтожение советской системы здравоохранения Семашко, начатого еще во времена Перестройки. ... Итак, на первом этапе нам предлагают вместо обязательств государства по оказанию нам медицинской и иной социальной помощи, стать потребителями неких социальных услуг...
Обсуждение
Не знаю, что сокращается, но у нас зубы стали лечить бесплатно. И хорошо лечить, у меня добровольное страхование, включающее стоматологию, так я не пользуюсь, лечу в бесплатной поликлинике.
Люди, ну не кормите тролля! За два года регистрации у этого ника НИ ОДНОЙ темы кроме копипаста со ссылками. Человек тупо зарабатывает в конфе, а мы ему дружно помогаем в этом. Пойду в обратную связь схожу.
В свете последних событий, связанных с реформами и увольнениями в медицинской среде, очень хочется провести опрос. Поучаствуйте, плз, и заранее всем большое спасибо! Опрос от пользователя ПоЛе Пользуетесь ли вы или члены вашей семьи услугами бесплатной медицины по полису ОМС? не пользуемся пользуемся, но редко пользуемся регулярно Довольны ли вы или члены вашей семьи услугами, получаемыми бесплатно по полису ОМС? довольны когда как не довольны услугами по ОМС не пользуемся...
Обсуждение
Работаю в этой системе. Благодаря грамотной политике руководства - массовых сокращений удалось избежать, зп не упали. Но мы скорее исключение из ситуации. Ходит много слухов(озвучивать не буду, чтоб панику не нагонять), что с нового года некоторые услуги из омс выведут.
Лечимся у уже знакомых проверенных специалистов.(по мск обращаемся сами в 1 градскую, Боткинскую,в Сеченова к знакомым). В районную поликлинику ходить к некоторым врачам боюсь.
Пользуюсь, довольна, но я, конечно, нетипична:)
Великий и могучий Стивен Содерберг, обладатель премий "Оскар" и "Эмми", стал режиссером новой драмы из жизни врачей и пациентов "Больница Никербокер" (The Knick). На сей раз события происходят в начале XX века, когда антибиотиков еще не изобрели, карета скорой помощи была именно каретой, запряженной лошадьми, а смертность от болезней была невероятно высока. Вот в таких условиях, далеких от идеальных, и работают герои драмы: главврач Джон Зэкери (Клайв Оуэн) борется с собственной...
Обструктивный бронхит очень распространенное и серьезное заболевание дыхательной системы. Опасен он тем, что может часто вновь возникать и приводить к развитию бронхиальной астмы у детей. Именно из-за этого к обструктивному бронхиту нужно относиться крайне серьезно. При первых симптомах бронхообструкции, таких как: Кашель сухой и навязчивый, практически постоянный, он может возникать внезапно. Кашель не приносит ребенку облегчения, часто он усиливается в ночное время. Одышка - увеличение...
Если было что-то посерьезней, то обращался к врачам по полису ДМС во всякие понтовые поликлиники. Если в этот момент возникнет острая ситуация, то вызывать обычную, не дмс-совскую скорую, просить у них совета, в какую больницу госпитализировать по обычному ОМС.
Обсуждение
в оправдание Волынской больницы пишу. Человека оттуда все-таки не забрали, потому что в тот день, когда его уже хотели увозить, врачи наконец нащупали диагноз. Сейчас его лечат очень качественно, диагностика продолжается.
Единственный косяк больницы, который так сбил всех с толку, это то, что никто из врачей несколько дней не видел имевшегося результата анализа, в котором зашкаливали проявления мощного воспалительного процесса. Вот просто никто не посмотрел несколько дней в бумажку. Приходили узкие специалисты, все смотрели свое. Пока наконец жена человека не настояла на том, чтобы пришел обычный терапевт и посмотрел результаты анализов, которые ей казались подозрительными.
По результатам многое сошлось, было начато лечение. Пока все не очень-то обнадеживающе... но это уже другая история. :-(
Я вот что думаю... Может не надо директору этого центра это письмо писать, а лучше сразу в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Тут зашёл на сайт и оказывается можно в электронном виде написать письмо, и оно будет рассмотрено!!! Думаю Директору этого центра всё по барабану, и он в курсе, что там у них творится... А сам, ни каких мер не принимает! Нужно просто, кто с этим письмом согласен подписаться под ним и оставить свои данные. Я лично готов
