Благодатную почву для вхождения в систему создал принятый закон «Об обязательном медицинском страховании», хотя некоторые питерские клиники вошли в систему ОМС гораздо раньше, лет 5 назад, правда, с очень ограниченным перечнем услуг. В этом году частные клиники массово рванули в систему, чтобы получить кусок пирога от фонда ОМС. Действительно ли этот кусок стал для них лакомым?
Зачем частные клиники входят в систему ОМС
Во-первых, чтобы заработать. Все-таки какие-никакие, а деньги за оказанные услуги частные клиники получают. Правда, не всегда «какие-никакие», даже сейчас многие тарифы вполне устраивают частников, например, «Кардиоклиника» давно рвется в систему ОМС как сосудистый центр, потому что тариф на сосудистую хирургию высокий. Но пока клиника не соответствует установленным Минздравом требованиям по организации медучреждения как сосудистого центра, она вынуждена оказывать только консультационные услуги.
Во-вторых, чтобы привлечь клиентов и заработать на перекрестных продажах. Скажем, пришел пациент с направлением из районной поликлиники на консультацию кардиолога, и так ему все понравилось - и врачи улыбаются, и кабинеты светлее – что он решил остаться и пройти обследование в этой же клинике. Но уже за наличный расчет.
В-третьих, желание негосударственных медучреждений войти в систему ОМС в этом году объясняется тем, что частники заволновались: вдруг завтра откроется кран с деньгами, а они не успели подставить тазик. Хотя до сих пор тарифы на медицинские услуги формируются без учета части расходов клиник, то есть, их стоимость не соответствует даже себестоимости, не говоря уже о прибыли. Потому что сейчас в тариф закладывается только зарплата медперсонала, медикаменты, расходные материалы, мягкий инвентарь и питание, значит, частные клиники, работающие сейчас в системе ОМС, несут убытки.
Подумайте сами: прием специалиста в частной клинике стоит 1000 рублей, а Терфонд перечисляет за него в лучшем случае 300 рублей. Но даже при переходе на одноканальное финансирование тарифы, как ожидают частники, резко не взлетят. «На наш взгляд, без существенного увеличения расходов на здравоохранение в Российской Федерации в целом, тарифы при одноканальном финансировании увеличатся лишь на 10-15 процентов. Это в Петербурге. В других регионах - на 20-25%. Если раньше прием специалиста стоил, скажем, 300 рублей, будет – 350 рублей. Разница невелика», – поясняет Александр Кужель, замдиректора петербургского Терфонда ОМС.
«Съесть-то он съест, но кто же ему даст»?
По закону вхождение в систему ОМС носит уведомительный характер. Терфонд не вправе отказать частной клинике, если она до 1 сентября подает документы на вхождение в систему с будущего года и имеет лицензию положенного срока действия. Но пустить-то мы пустим в систему, но есть вопрос объема помощи», – говорит Кужель.
Выделяет деньги и определяет размеры помощи Комиссия по разработке программы госгарантий, куда входят представители страховщиков, Терфонда, комитета по здравоохранению, профсоюзов лечебных учреждений. Учреждение, которое хочет работать с ОМС, знакомится с тарифным справочником и сообщает Терфонду, какие виды помощи оно готово оказывать. Комиссия решает, дать этому медучреждению плановое задание на 10 тысяч или на 100 тысяч рублей. Деньги выделяются в зависимости от того, насколько услуги оказываемые данным учреждением необходимы городу, и как это ЛПУ зарекомендовало себя ранее.
Можно привести в пример Центр гемодиализа (негосударственное учреждение), в котором получают лечение четверть всех нуждающихся в этой процедуре петербуржцев. Центр городу нужен, поэтому даже за перевыполнение положенных в новом году квот город готов заплатить. Вот поэтому частники вышли из тени - чтобы просто заявить о себе.
Почему частным клиникам вхождение в систему ОМС невыгодно
Главврач «Городского медико-социального центра» Вадим Махов честно признался, что еще не знает, стоит ли ему вообще работать с «бесплатными пациентами» (это несмотря на то, что клиника с начала года входит в систему ОМС). За полгода они так и не смогли решить, какие услуги будут оказывать, а это значит, что ни одной услуги еще не оказали. «Невыгодно, - говорит Вадим Махов, - вот будут равные условия у частников и «госов», тогда и подумаем».
Под равными условиями, очевидно, понимается наполнение тарифа. К 2015 году обещают, что тариф на лечение одного пациента вырастет с 4 до 10 тысяч рублей. Но пока это не так, многие частные клиники предпочитают открыто не заявлять, что к ним можно прийти с полисом ОМС.
Причин, по которым клиники скрываются от зоркого ока пациента с полисом ОМС, несколько:
1. Экономически невыгодно из-за низкого тарифа;
2. Не готовы к проверкам. У частной клиники, работающей в системе ОМС, договорные отношения со страховыми компаниями, именно они контролируют оказание услуг каждому конкретному человеку. По результатам работы клиника выставляет страховой компании счет. Если страховая компания устраивает проверку, то клиника должна предоставить и счета, и медицинские карты, а многие к этому не готовы;
3. Боятся пациентов. «Пациентофобия» развивается у тех клиник, которые до сих пор не могут понять, что, работая в системе ОМС, выбирать пациентов, как раньше, они не могут. В чистых коридорах появится много разных пациентов, в том числе и недовольных и неважно выглядящих, части «платных» посетителей клиники могут лишиться.
Для чего частные клиники в системе ОМС нужны пациентам
Частные клиники должны заполнить те пустоты государственного здравоохранения, которые сформировались в последние годы. Еще бывший министр здравоохранения Татьяна Голикова говорила о проблеме нехватки узких специалистов в амбулаторном звене, а частники именно этим и сильны.
Те ниши, в которых государство неповоротливо или где ему просто пока не хватает мощностей, как нельзя лучше вписываются частники. Например, «Косметология ОстМедКонсалт» готова делать то, что государство пока самостоятельно потянуть не может - здесь лечат гемангиомы лазерным склерозированием.
Еще один плюс для пациентов - это конкуренция. Толкаясь локтями в борьбе за деньги ОМС, частные клиники стараются быть быстрее, лучше и сильнее. Ведь, в конечном счете, они понимают, что денег в системе будет больше, может, не скоро, но будет. И достанутся они тем, кто успел себя зарекомендовать.
Салоны оптики забраковали
Петербуржцы жалуются, что к офтальмологу не попасть - закупленное новое офтальмологическое оборудование стоит в некоторых поликлиниках без дела - не хватает врачей, чтобы работать на нем. Терфонд хотел подключить к работе салоны оптик, которых в городе огромное количество. Выгода их понятна - пациент, которому нужны очки, вряд ли уйдет из оптики без них.
Но оптики оказались не готовы взять на себя полный прием офтальмолога, а не выборочный. Для этого им надо закупить такое же оборудование, как в поликлиниках. Оказалось, это самое сложное - в свое время город был готов вложить по 2,5 миллиона в переоснащение офтальмологических кабинетов, а для сети оптик это большие деньги. И мы оказались в ситуации, когда оснащение городских поликлиник лучше частных.
Оптики согласны были проводить прием только на том оборудовании, которое имеется у них сейчас, но это может плохо кончиться для пациента: остроту зрения у него проверят, а глазное дно – нет, а через три месяца может развиться серьезное заболевание глаза, но оптики за это как будто бы и не отвечают.
Когда приглашение на лечение недействительно
В клинике «Стоматология» заверяют, что работают на «открытую дверь», то есть принимают пациентов с полисом ОМС без направления из поликлиники. Нам предложили прийти в клинику, написать заявление в свою страховую компанию – сообщить о своем желании лечиться именно здесь. Еще месяц-два нам предложили подождать ответа из страховой, и только тогда приходить на прием. Интересно, дождались бы мы ответа?
На самом же деле, стоматологические клиники, которые давно и прочно входят в систему ОМС города, не оказывают простые услуги - не ставят пломбы, как нас заверили в «Стоматологии». Они работают только по направлению из собеса на зубопротезирование. Что было бы, если бы пациент получил в клинике «Стоматология» необходимую ему помощь, скажем, ему бы вылечили пульпит?
Комиссия по разработке территориальной программы госгарантий не только утверждает объем помощи учреждениям, но и устанавливает тариф. Скажем, открыт тариф для клиники на прием невролога, а она по собственной инициативе окажет другую услугу - например, исследование, выставит постфактум страховой счет. Ну, и что получится? Страховая его не будет оплачивать, у клиники не открыт тариф, – поясняет Александр Кужель. – Недавно был прецедент с «Кардиоклиникой»: пациент поступил в терминальном состоянии, в клинике ему оказали экстренную помощь, прооперировали, но оплатить это клинике страховая компания, как оказалось, не может. Просто потому, что вопрос с оплатой экстренной помощи из средств ОМС, оказанной в частной клинике, не решен на уровне страны.
Поэтому, чтобы получить медицинскую помощь в негосударственной клинике, надо обязательно получить направление в поликлинике, к которой вы прикреплены. На прием возьмите страховой полис, паспорт и направление из поликлиники.
Треть учреждений, предоставляющих медицинскую помощь в рамках системы ОМС, составляет частный сектор. С 2010 года процент коммерческих клиник, оказывающих услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), вырос почти в четыре раза. В 2016 году их доля составила уже 29%, сообщили «Известиям» представители Минздрава и ФОМСа.
В ведомствах отметили, что в 2012 году доля частных клиник в системе ОМС составляла 12,7%, то есть 1029 организаций, а уже в 2016 году этот показатель увеличился в 2,5 раза - до 2540 медицинских учреждений. Таким образом доля оказываемых населению коммерческими клиниками бесплатных услуг достигла уровня 29% от их общего объема.
В Минздраве «Известиям» пояснили, что сегодня в России создается национальная система здравоохранения, направленная на обеспечение возможности для каждого гражданина получить бесплатную медицинскую помощь в учреждении «любой формы собственности в соответствии с программой государственных гарантий».
В настоящее время в сфере здравоохранения реализуется более 70 проектов государственно-частного партнерства с общим объемом привлекаемых инвестиционных средств более 61 млрд рублей. Это вносит значительный вклад в развитие инфраструктуры по оказанию бесплатной медицинский помощи, - подчеркнули в Минздраве.
В министерстве также добавили, что с 2010 года число частных медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий, то есть бесплатно оказывающих медицинскую помощь пациентам, увеличилось в четыре раза, а их доля в общем числе медицинских организаций выросла с 7,6 до 29%.
В Фонде обязательного медицинского страхования подчеркнули, что нормативной базой в сфере здравоохранения установлены единые требования к квалификации медиков в клиниках всех форм собственности. Порядки оказания медицинской помощи также обязательны для всех.
Участие частных клиник в реализации программ ОМС создает необходимую конкурентную среду для государственных медучреждений. Негосударственные клиники помогают обеспечивать реализацию основных принципов охраны здоровья граждан - повышение качества и доступности медицинской помощи, - заявила «Известиям» председатель ФОМСа Наталья Стадченко.
Основатель Фонда ОМС экономист Владимир Гришин считает, при выборе между государственным и частным медицинским учреждением люди выбирают часто последнее.
Всё дело в том, что в государственных клиниках медики получают невысокие заработные платы, при этом нагрузка там в несколько раз больше, чем на врачей в коммерческом секторе. Квалифицированные, востребованные специалисты уходят работать в частные клиники. Поэтому и качество оказываемых услуг в частном секторе порой оказывается выше, - объяснил Владимир Гришин.
Кроме того, он подчеркнул, что частным клиникам выгодно оказывать услуги по программе территориального бесплатного обеспечения медицинских услуг, потому что это - стабильный приток финансовых средств и пациентов.
Частные клиники стремятся в систему ОМС, потому что она обеспечивает им постоянный поток новых пациентов. Дело в том, что денег в системе фонда недостаточно, чтобы покрыть все расходы. Поэтому, придя в частную клинику, человек может получить бесплатно, например, только услугу первичного приема, а дальше - если нужно, например, сдавать анализы - оказывается уже платная, дорогостоящая услуга. В итоге 40–50% на лечение люди всё равно оплачивают из своего кармана. Это выгодно частникам, - пояснил эксперт.
Гендиректор страховой компании «РЕСО-Мед» Юрий Демин рассказал, что один амбулаторный визит к терапевту по полису ОМС в среднем обходится в 200 рублей. При этом в частных клиниках эта услуга стоит порядка 2 тыс. рублей.
В 2016 году страховую деятельность в системе обязательного медицинского страхования осуществляли 52 страховые медицинские организации. Помощь по ОМС оказывается в 8,5 тыс. медицинских организаций. В фонде застрахованы 146,5 млн человек.
ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ
Частные клиники получили возможность работать в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) еще несколько лет назад, однако, как показывает практика, этот процесс в регионах идет весьма неравномерно. Если в одних жители получили возможность бесплатно лечиться в десятках учреждений с современным оборудованием, то в других ситуация практически не изменилась.
Один из ярких примеров последнего типа - Кировская область, где на 2016 год участвовать в программе ОМС изъявили желание всего четыре частные медицинские организации. Из них на практике услуги по ОМС оказывают только две. Примерно такая же ситуация была в прошлом году. Тогда в реестр тоже включили четыре организации, однако три из них позже сообщили, что услуги оказывать не будут. Фактически работала только одна стоматологическая клиника, но в этом году в реестре нет и ее.
Как рассказала "РГ" директор этой клиники Ирина Толмачева, они вошли в программу ОМС скорее из "социальных" побуждений: в их микрорайоне получить стоматологические услуги в государственных медучреждениях крайне сложно. Поток клиентов по полисам ОМС был достаточно большой, хотя какой-то серьезной прибыли клинике это не принесло. Основной доход давали платежеспособные клиенты, которые могли рассчитаться живыми деньгами.
То, что ситуация в стоматологии в регионе явно ненормальная, хорошо видно по соцсетям. Как пишут кировчане, записаться на прием к врачу что по электронной регистратуре, что вживую крайне проблематично. Многие лечат зубы в частных клиниках, выкладывая немалые деньги. О том, что эта услуга может оказываться бесплатно, в рамках ОМС, большинство просто не догадывается.
Хотя в соседних регионах это уже стало нормой. Причем дело касается не только стоматологии, но и множества других медицинских услуг. К примеру, в Нижегородской области в реестре ОМС значатся 86 частных организаций. Разница впечатляет, даже с учетом того, что население в соседнем регионе почти втрое больше, чем в Кировской. Но не в 20 же раз! Даже если сравнить с другими соседними регионами, картина примерно та же. Например, в реестре фондов ОМС Чувашии и Пензенской области числится по два десятка частных клиник, в Удмуртии, которая по населению и другим параметрам близка к Кировской области, - 30.
Любопытно, что в ходе опроса директора кировских частных клиник, не сговариваясь, называли одни и те же причины, почему они не работают по ОМС. Главная, по их словам, сложность в том, что крайне затруднен вход в систему и дальнейшая работа по полисам. А как показывает опыт первопроходцев, проблем больше, чем потенциальный выигрыш. Хотя получить дополнительную прибыль за счет клиентов, которые пришли бы по полисам ОМС, они бы точно не отказались.
Однако, как считает зампредседателя правительства Кировской области, председатель правления территориального фонда ОМС Дмитрий Матвеев, проблема в позиции самих частных медорганизаций.
Никакой сложности входа в программу ОМС нет, - говорит он. - До 1 сентября пишется соответствующее заявление, и с нового года организация включается в работу. Но они знают, что затем мы будем жестко следить за их работой и не дадим фильтровать пациентов на выгодных и невыгодных. Если клиника заявилась работать по определенному профилю, она не должна снимать сливки с более легких случаев, а всех тяжелых больных отправлять в государственное здравоохранение.
Кроме того, по его словам, в России уже были случаи, когда частные клиники использовали тарифы ОМС фактически как доплату: сначала брали часть суммы с клиентов живыми деньгами, а затем еще и отправляли счет в фонд ОМС. По мнению чиновника, проблема может быть еще и в том, что размер тарифов ОМС не всегда выгоден частным клиникам. Хотя по ряду позиций они не меньше, чем у частников.
Позицию Матвеева поддерживает и Ирина Толмачева. По ее словам, у них не было никаких проблем ни с заходом в систему ОМС, ни в работе с полисами. Тем не менее в этом году клиника решила взять тайм-аут, чтобы оглядеться. Насколько он затянется, Ирина Толмачева не знает. Равно как и то, почему работать с полисами ОМС не хотят другие частные клиники.
Отвечать за других я не могу, - говорит она, - видимо, у всех свои проблемы.
Тогда почему их нет в других регионах? В частности, в соседней Удмуртии? Как рассказал "РГ" директор территориального фонда обязательного медицинского страхования республики Сергей Шадрин, у них количество частных медорганизаций, желающих участвовать в программе ОМС, растет год от года. Но если до этого были в основном стоматологические клиники, то в нынешнем году появились даже те, кто работает по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. И даже иногородние - из Казани, Москвы, Санкт-Петербурга. Сейчас они оказывают целый спектр самых разнообразных медицинских услуг, включая процедуру ЭКО.
Чаще по полисам работают те, кто находится не в "VIP-зоне". Основной контингент клиентов частных клиник, заявленных в системе ОМС, - пенсионеры и бюджетники. Но в прошлом году, когда упала платежеспособность населения, сюда потянулись и те, кто до этого работал только с живыми деньгами.
Конечно, вход в систему ОМС кто-то воспринимает настороженно. Пугает отчетность и прочее. Но когда-то и государственные медучреждения не сразу освоили работу с полисами. Поэтому мы ежегодно собираем те частные клиники и центры, кто претендует на работу по системе ОМС, и проводим подробный инструктаж - по медицине, экономике, информационному обеспечению. После чего наши специалисты бесплатно помогают им во время работы. Представители приходящих к нам фирм из других регионов говорят, что подобное есть далеко не у всех.
Возможно, именно этим и объясняется "удмуртский феномен" и отсутствие такового в Кирове.
Есть одна очень важная тема, о которой я .
Речь идет о частных учреждениях, работающих в государственной системе здравоохранения города Москвы, то есть тех, которые оказывают какие-либо услуги по ОМС и получают бюджетные деньги. Что это за услуги и кому они оказываются, .
Мы делали несколько запросов в Департамент здравоохранения г. Москвы, на которые они не отреагировали, в результате и сделала предписание о том что такие сведения должны быть выданы.
К сожалению, и прокуратура для чиновников не указ, и с тех пор ничего не произошло.
Вначале мы долго и безнадежно ждали ответов: сначала в положенные по закону сроки, потом уже и вне сроков... а затем поступило очень много обращений от граждан, которые требовали немедленного внимания и ответа, и эту нашу обширную и трудомкую тему пришлось отложить в “долгий ящик”...
Что мы имеем на данный момент:
В Москве и регионах , забастовки медработников связанные с тем, что повсеместно закрываются государственные медицинские учреждения (поликлиники и больницы) из-за недостатка финансирования.
А список частных организаций , участвующих в Территориальной Программе Государственных Гарантий в 2015 году, выглядит очень хорошо. В отличие от государственных учреждений - здесь тишь да стабильность - никто никого не реорганизует, никаких увольнений и закрытий стационаров.
Ни Департамент здравоохранения г. Москвы, ни Фонд ОМС так и не дали нам ответа на наши простые и логичные вопросы:
1. Виды (с указанием профилей медицинского вмешательства) и плановые объемы медицинской помощи, оказываемой каждой из частных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной Программы.
2. Плановые объемы финансирования каждой из частных медицинских организаций за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования в рамках реализации Территориальной Программы.
3. Порядок получения бесплатной медицинской помощи гражданами в частных медицинских организациях в соответствии с Территориальной Программой.
4. Контингент граждан, получающих бесплатную медицинскую помощь, в каждой из частных медицинских организаций в соответствии с Территориальной Программой.
Вместо этого опять и ссылки на то, что такая информация .
Но теперь мы большая сила! У нас есть прекрасные юристы-волонтеры. Они опытны, мудры и отважно борются с несправедливостями! Я очень рада, что благодаря и нашим замечательным юристам и стажерам, мы можем снова взяться за эту важнейшую проблему!
Это все юридическая часть проблемы.
А вот жизненная.
Одна девушка из наших прекрасных волонтеров недавно решила прикрепиться и обслуживаться в клинике “Медси”. Она уже много лет ходит в эту клинику, пользуется ее платными услугами, а в своей районной не бывала со школы. Она решила, что раз все равно пользуется услугами этой частной клиники, то почему бы не прикрепиться к ней по полису ОМС - в кризис это очень актуально, чтобы сэкономить хоть часть средств!
ЗАО “Группа компаний “МЕДСИ” входит в список частных медицинских организаций , которые якобы бесплатно оказывают медицинские услуги населению города Москвы (по ссылке: Постановление Правительства Москвы № 892-ПП от 24 декабря 2013, Приложение 9, номер 126 в таблице).
И вот наша девушка пришла в ближайшую к дому клинику “Медси” в Грузинском переулке. Стоит сказать, что это поражающее воображение здание из стекла и бетона, которое носит гордое название “Клинико-диагностический центр”.
Посмотрите только на их сайт , там обещано все: от “полного спектра поликлинических услуг любой сложности” до “инновационных технологий”. Нашего волонтера встретили с улыбкой и гостеприимством, но когда она протянула на ресепшн свое заявление о прикреплении, сделали страшные глаза и сказали что принять его не могут, потому что “не оказывают услуги в рамках ОМС”. Ровно такая же ситуация повторилась в клинике “Медси” на Солянке (ул. Солянка, д.12, стр.1). Никакой открытой информации об оказании услуг для пациентов по программе государственных гарантий нет - ни на сайте, ни на информационных стендах в поликлиниках.
Отказ от прикрепления пациента, отказ в принятии заявления на прикрепление, отказ предоставить информацию о видах медицинской помощи, осуществляемых по программе государственных гарантий, - это прямое нарушение Закона №326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”. Отсутствие общедоступной информации на стендах и на интернет-сайте ЗАО “Группа компаний “МЕДСИ” - нарушение Закона. Руководство сети клиник “Медси” намеренно скрывает информацию об объемах и видах медицинской помощи, которую они оказывают по программе ОМС. Это основание для прокурорской проверки. А также запросов в контролирующие медицинские организации органы: Министерство здравоохранения, Департамент здравоохранения города Москвы, Московский фонд обязательного медицинского страхования.
Вот такое обращение мы подготовили.
Со своей стороны хочу сказать, что мы не только будем всячески содействовать нашему другу в реализации ее права на выбор медицинской организации, но и обязательно достанем все медучреждения, которые согласно закону должны оказывать услуги по ОМС, но не делают этого или тщательно это скрывают. У нас группа высококлассных юристов и волонтеров, которые очень хотят разобраться в этой теме во всех деталях!
Они обладают энергией и желанием, верой в справедливость - все это может стать залогом больших побед! Если вы хотите присоединится к нашей работе - пишите нам . Можно много говорить гневных слов о нашем здравоохранении, но в данном случае это реальная возможность что-то сделать!
