Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.
Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.
Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег . Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
· не носить спецодежду в неслужебное время.
Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.
Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.
Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.
После влажной уборки включается бактерицидные настенные облучатели на 30мин., после чего проветривают помещение.
Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.
Проверить температуру в холодильнике с отметкой в журнале «учёта температурного режима», просматривает сроки годности лекарственных средств имеющихся в холодильнике.
Проверяет наличие основного раствора дезсредства, разливает его по емкостям, для последующей дезинфекции использованного инструментария - одноразового и многоразового применения. Обязательно помнить о правилах двух емкостей, т.е. перед закладкой использованного инструментария на дезинфекцию промыть их в первой ёмкости и заложить на дезинфекцию во вторую ёмкость в последствии обязательно указать время экспозиции (с…час.и до…час.). Обязательно должна стоять ёмкость для отходов класса «Г», т.е. куда сливаются остатки лекарственных средств из флаконов . На стенках этой ёмкости отметить чёрточками мл. (100, 200, 300 и т.д.), все лекарственные средства с истёкшим сроком годности, относятся к отходам класса «Г» и прежде, чем выливать их в канализацию нужно развести их проточной водой 1:100, для этого и существует ёмкость для отходов класса «Г», отработанные дез.средства разбавляются водой, для снижения концентрации, и выливаются в канализацию..
Медсестра должна
постоянно следить за маркировкой на емкостях - на них должно быть чётко написано «ДЛЯ ЧЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ», например «для дезинфекции шприцов» и т.д. На клеёнке, прикреплённой к ёмкости, написать какое дезсредство там налито, дата и время приготовления, литраж, срок годности раствора, дата и время экспозиции дезинфекции расходного материала.
Подготовка к стерилизации: биксы моются мыльно содовым раствором или обрабатываются дезсредством, после чего обязательно тщательно промываются проточной водой и насухо вытираются.
При использовании стерильных коробок без фильтров (марки КСК) и с фильтрами перед закладкой в них изделий для стерилизации стерилизационную коробку выстилают изнутри одним слоем х/б ткани. Хирургическое бельё, перевязочный материал, простыни укладываются параллельно потоку пара. Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать ниже приведённой таблице. При смешанной загрузке используют следующую зависимость 1 халат = 1 простыне = 3 полотенцам = 3-м парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.
Медсёстрам знать, что фильтры в биксах меняются после 60стерилизаций с отметкой в журнале учёта качества стерилизации.
Медсестра должна чётко следить за временем кварцевания и проветриванием кабинета
Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Обратите внимание, чем моете руки:
Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст.перчатки;
Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;
Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла
М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр.спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.
Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве , т.к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.
Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):
Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;
Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
Проверяют дату стерилизации;
На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).
Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,
надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.
В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.
Первый лоток (министол) со стерильным материалом
Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов
На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.
После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.
Обрабатываем руки антисептиком
Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;
Ампулу/флакон взять в левую руку , правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;
Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.
Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;
Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно
место инъекции;
После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр.спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.
Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.
После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет . Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.
Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
По санитарным нормам всё, что соприкасается с биологическими жидкостями после окончания манипуляции (отработанный материал, шприцы и т.д.) должно погружаться в ёмкость с дез.средством.
Мед.работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпеля, ножницы) открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов порезов перчаток и рук;
Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией подвергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов.
Лабораторная посуда для определения группы крови после использования должна подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно инструкции МЗ РФ от 1991 г. По мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в КДЛ ЛПУ и приказа МЗ РФ № 408 /89 г.
Перевязочный кабинет:
После предварительной текущей уборки и кварцевания кабинета
Накрытие стерильных столов, проводится также, как в процедурном кабинете, но если стол накрывается на 6 часов, м/с должна быть в стерильной одежде.
В пациентов необходимо проводить все виды перевязок строго соблюдая правила асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный набор. Все манипуляции перевязочная медсестра проводит в стерильных перчатках.
Стерильный стол накрывается на 1 рабочую смену (б часов). Необходимо помнить, что в наборах должны находиться стерильные баночки для антисептиков и других растворов, используемых при перевязках.
Пинцеты, корнцанги и другой медицинский инструментарий для захвата стерильного материала в перевязочных кабинетах хранят в сухом виде на стерильной поверхности (в лотке между двумя слоями стерильной пеленки). Замену использованных пинцетов и другого инструментария для захвата стерильного материала проводят как можно чаще.
Хранить стерильные изделия в растворе 90 градусного спирта не следует, так как спирт не оказывает стерилизующего действия и в нем могут выживать устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.
Алгоритм действий перевязочной м/с:
Пригласить больного в кабинет
У входа в кабинет больной снимает обувь , надевает бахилы
М/с накрывает на кушетку одноразовую простынь
Больной ложится на кушетку
М/с одевает клеёнчатый фартук
Моет руки стандартным способом, надевает нестерильные перчатки, аккуратно снимает повязку с раны, если повязка прилипла, смочить её раствором стерильной дистиллированной водой или другим изотоническим раствором, осмотреть края раны, отработанный перевязочный материал бросить в ёмкость для сбора и дезинфекции перевязочного материала.
Снять не стерильные перчатки, вымыть руки, обработать их антисептиком надеть стерильные перчатки раскрыть упаковочную простынь, проверить индикатор стерилизации, достать укомплектованный лоток для проведения перевязки, пинцет или корнцанг, ножницы положить на стерильный лоток, так чтобы концы пинцета или корнцанга касались стерильной поверхности. Все предметы со стерильного лотка берутся за бранши, не касаясь рабочей поверхности. Налить в стерильные баночки раствор из флаконов (3% Н2О2, 0,9%NACL и др.).
М/с в присутствии врача проводит перевязку или ассистирует ему.
После перевязки весь инструментарий складывается в ёмкость №1 для промывания, далее перекладывается в ёмкость №2 для дальнейшей дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Больной уходит, простынь убирается с кушетки, кушетку протирают 2-х кратно дезсредством.
Всё готовится заново
Требования к квалификации.
Должностные обязанности.
:
– ассистирование врачу при:
б) переливании крови;
в) веносекции;
д) проведении пункций;
– назначений;
Учета взятия крови на СПИД;
:
Личная гигиена и одежда;
Зеркало;
Рабочий стол;
Медицинский шкаф;
2 манипуляционных стола;
Кушетка;
Бытовой холодильник;
Два стула;
Риск инфицирования;
Персонал, имеющий обширные повреждения, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит к проведению инвазивных процедур не допускается!
8. Процедурная сестра после каждой манипуляции должна мыть руки с моющим средством (жидким мылом, гелем).
8.1. В процедурном кабинете должно быть достаточное количество эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, ухода за кожей рук.
8.2. Высушивать руки следует с помощью бумажных полотенец или салфетками одноразового использования.
8.3. У процедурной сестры должна быть возможность принять душ
после смены или в случае аварийной ситуации.
курить, хранить продукты. Для этого должна быть предусмотрена специальная комната. Нельзя в карманах медицинского халата хранить посторонние предметы.
10. Следует знать и соблюдать правила пожарной безопасности в соответствии с пожарно-техническим минимумом:
10.1. знать место расположения средств пожаротушения;
10.2. уметь пользоваться средствами пожаротушения;
10.3. знать схему эвакуации из помещения в случае пожара.
11. Процедурная медицинская сестра должна знать приемы первой помощи при биологических авариях, травмах, ожогах, отравлениях, аллергических реакциях и т.п., знать место расположения аварийной аптечки и регулярно пополнять ее.
12. Медицинская сестра должна иметь инструкции или методические указания по эксплуатации оборудования, в том числе бактерицидных ламп, химических средств (дезинфектантов, стерилянтов, лекарственных препаратов и пр.)
13. О каждом несчастном случае, связанном с производством, процедурная сестра должна немедленно ставить в известность руководителя (заведующего отделением).
14. Процедурные медицинские сестры, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, должны быть подвергнуты дисциплинарному воздействию в соответствии с правилами внутреннего распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний.
Подготовка кабинета к работе.
Придя на работу, медицинская сестра, прежде чем приступить к работе должна:
Снять украшения с рук (кольца и браслеты);
Обработать, при наличии их, неинфекционные повреждения и заклеить их пластырем;
Требования инфекционной безопасности при выполнении манипуляций.
Все манипуляции выполняются с согласия пациента или его представителя в соответствии с технологиями и алгоритмами или имеющимися в ЛПО локальными стандартами.
При работе в процедурном кабинете следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы:
Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение;
Следует использовать особо прочные перчатки, если возможно, при операциях ВИЧ-позитивному пациенту (латексные, покрытые полиуретаном или силиконом, нитриловые и пр.);
Подвергать многоразовые инструменты 3-х этапной обработке в соответствии с требованиями ОСТ 42-21 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» и прочими методическими рекомендациями;
Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими и режущими инструментами:
Не надевать колпачок на использованные иглы
Сбрасывать иглы в контейнер или не прокалываемую емкость, уничтожать в деструкторе
Пользоваться фиксаторами колпачка при их наличии
Использовать в исключительных случаях «ковшовую методику» надевания колпачка на использованную иглу
Открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток;
Не открывать крышку центрифуги до окончательной остановки ротора в случае центрифугирования исследуемого материала;
Не переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
Разборку и мойку медицинского инструментария, соприкасающегося с кровью или сывороткой, нужно проводить только в перчатках и после проведения предварительной дезинфекции;
Заполнение любой документации должно проводиться на чистом столе;
При выполнении манипуляций в палате следует пользоваться передвижным манипуляционным столом.
Требования к работе с лекарственными средствами.
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема медицинская сестра должна немедленно довести до сведения врача.
В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Лекарственные средства для парентерального применения должны храниться раздельно от средств внутреннего употребления и для наружного употребления, на отдельных полках согласно правилам фармпорядка.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять ампулы в одну упаковку медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.
Предупреждать негативные последствия лекарственной терапии необходимо на всех этапах сестринского ухода за пациентом.
При реализации сестринских вмешательств медицинской сестре следует выполнять следующие рекомендации:
Необходимо ставить врача в известность обо всем, что касается пациента: изменениях его массы тела, питания, жалобах, которые появились после начала лекарственного лечения;
Постарайтесь обсудить с врачом все вопросы, касающиеся лекарственного лечения;
Устанавливайте с пациентом доверительные отношения, необходимо, чтобы пациент сообщал сестре, как он себя чувствует и как оценивает действие лекарства;
Помните о лекарствах, которые особенно часто взаимодействуют с другими препаратами;
Во время медикаментозного лечения тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы оценить эффективность лечения и не пропустить побочных эффектов;
Перечислите пациенту симптомы, при появлении которых он должен сразу обратиться к медицинскому работнику.
Правила лекарственной терапии.
Ответственность медсестры за техническую сторону лекарственного лечения можно определить кратким списком следующих правил.
1. Правило «тройного контроля»:
Перед тем как набрать лекарство, необходимо прочесть название, уточнить дозировку, способ введения и срок годности на упаковке;
Прочесть название, уточнить дозировку и срок годности на ампуле;
Сверить название, дозировку, способ введения с назначением врача.
2. Вводить именно то лекарство, которое назначено:
Определить соответствие торгового названия препарата международному непатентованному наименованию.
3. Вводить в той дозе, какая требуется:
Дважды проверить правильность расчета дозы;
Дважды проверить, где расположена запятая в десятичных дробях;
Проверить, соответствует ли назначение обычной практике (например, должно насторожить назначение, согласно которому требуется внутримышечно ввести 10 мл жидкости);
Тщательно прочесть этикетку (например, если в ампуле содержится 2 мл препарата, а его концентрация 50 мг/мл, то доза 50 мг будет содержаться в 1 мл).
4. Вводить в то время, когда это необходимо:
Вводить лекарства в пределах 15 мин. до и после указанного в назначении времени (для введения лекарств перед хирургическими операциями эти пределы уменьшают до 5 мин);
Если лекарство было введено позже назначенного, соответственно изменить время следующего введения;
При введении наркотических анальгетиков (в том числе в операционной) проверять, когда они были введены в последний раз по карте назначений;
Назначения, которые должны быть выполнены немедленно, не передавать другим сотрудникам.
5. Вводить тем путем, который требуется.
6. Вводить тому пациенту, которому оно предназначено.
Методически правильно:
Смешивать лекарства, только если это безопасно;
Выполнять указания на этикетке лекарства;
Просматривать аннотации в упаковках препаратов;
Соблюдать правила асептики при парентеральном введении;
Правильно выбирать место инъекции;
При любом сомнении консультироваться с врачами и коллегами-медсестрами.
Используя правильный подход к пациенту:
Соблюдать этику;
Предупреждать чрезмерную эмоциональную реакцию пациента на манипуляции;
Квалифицированно отвечать на вопросы пациента, связанные с манипуляцией.
К ошибке может привести нарушение любого из правил, указанных выше. Кроме нарушения указанных правил, к грубым ошибкам приводит пропуск очередного введения препарата или введение лекарств, которые отменены или вообще не были назначены.
Ошибки в применении лекарств медсестра не должна замалчивать, так как это опасно для пациента и, кроме того, может привести к их повторению.
В случае ошибки:
Действуйте в интересах пациента. Чем скорее врач узнает о случившемся, тем скорее пациент получит необходимую помощь.
Как можно скорее сообщите о происшествии врачу, чтобы определить, нужны ли какие-либо экстренные меры.
Сообщите о происшедшем старшей сестре.
Составьте подробную докладную записку. Точно опишите, что произошло в действительности и как была обнаружена ошибка. В докладной записке воздержитесь от обвинений в чей-либо адрес.
Необходимо провести анализ ситуации, повлекшей за собой ошибку, и выработать комплекс мер по предупреждению повторений ошибки.
Задача медицинской сестры – обеспечить безопасность введения лекарства. Чтобы защитить пациентов, медицинские сестры должны хорошо знать фармакологию, владеть техникой инъекций и постоянно обогащать свои знания, читая журналы, участвуя в семинарах и анализируя собственный опыт.
Журнал врачебных назначений
Журнал учета крови на RW
Организация работы процедурного кабинета.
Процедурный кабинет имеется во всех отделениях лечебно-профилактического учреждения. В процедурном кабинете производятся различные диагностические и лечебные манипуляции.
Требования к квалификации.
На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначаются лица, имеющие среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.
В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется положением об отделении, должностной инструкцией, официальными документами, регламентирующими деятельность медицинских работников, приказами лечебного учреждения.
Должностные обязанности.
Функции медсестры процедурного кабинета :
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
– введение лекарственных средств и проведение лечебных мероприятий в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
– забор крови из вены для диагностических исследований;
– ассистирование врачу при:
а) определении группы крови и резус-фактора;
б) переливании крови;
в) веносекции;
г) проведении аллергических проб;
д) проведении пункций;
е) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
ж) апробации нового лекарственного средства.
2. Делопроизводство. Ведение журналов:
– назначений;
– учета работы процедурного кабинета;
– учета взятия крови на биохимические исследования;
Регистрации обследований больных на RW;
Учета взятия крови на СПИД;
– учета переливания крови и кровезаменителей (ф. №009/у);
Учета забора крови на групповую принадлежность;
– регистрации проведения генеральных уборок;
– температурного режима холодильника;
– осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями;
– регистрации и контроля работы бактерицидной установки.
3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
4. Организация работы младшего медицинского персонала.
5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
Обязанности медсестры процедурного кабинета :
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.
2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.
3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета расходными материалами и инструментарием, набором цоликлонов для определения группы крови, лекарственными средствами, препаратами крови и кровезаменителями.
4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:
Санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;
Личная гигиена и одежда;
Санитарно-противоэпидемический режим работы;
Требования дезинфекции и стерилизации;
Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур;
Соблюдение правил по предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.
6. Обеспечивать учет и хранение лекарственных средств.
7. Осуществлять сбор и утилизацию медицинских отходов.
8. Регулярное повышение квалификации.
Требования к помещению и оснащению процедурного кабинета.
Процедурный кабинет должен быть размещен в отдельном помещении площадью не менее 12 м 2 . В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных. В инфекционных отделениях, состоящих из боксов, процедурные кабинеты должны иметь наружный выход и шлюз при входе из коридора. Стены должны быть облицованы глазурованной плиткой до потолка или покрыты влагостойкой матовой краской. Потолок должен быть также покрыт влагостойкой краской. Допускается применение подвесных потолков при условии, что будут использованы конструкции и материалы, обеспечивающие герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Полы должны быть покрыты влагонепроницаемыми материалами (линолеум, плитка и др. материалы). При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть плотно закреплены между стеной и полом, подведены под плинтуса. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.
Оборудование процедурного кабинета:
Секционная мойка с подводкой горячей и холодной воды;
Кран с локтевым управлением;
Дозаторы (локтевые) с жидким (антисептическим) мылом и раствором антисептика;
Диспенсер для бумажных полотенец;
Зеркало;
Емкости для дезинфекции шприцев, систем, шариков и салфеток;
Емкости для утилизации отходов в соответствии с требования биологической безопасности;
Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и естественной вентиляцией через форточки, фрамуги и т.д., с системой фиксации;
Система кондиционирования воздуха.
Поверхности отопительных приборов должны иметь гладкую поверхность, устойчивую к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Отопительные приборы размещают у наружных стен под окнами, без ограждений.
Косметический ремонт помещения процедурного кабинета проводится
ежегодно. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.
Помещение процедурного кабинета должно иметь естественное, общее локальное искусственное освещение. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
Процедурный кабинет должен быть оборудован закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р3.5. 1904–04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключение перекреста чистого и «грязного» потоков. В процедурном кабинете должны находиться:
Рабочий стол;
Медицинский шкаф;
2 манипуляционных стола;
Кушетка;
Бытовой холодильник;
Два стула;
Стол с выдвижными ящиками или 2 тумбочки для дезинфицирующих средств.
Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции. В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол. Стерильные материалы в упаковке должны храниться на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармопорядка. Стерильные упаковки с разовыми шприцами, периферическими катетерами, иглами и инфузионными системами на день работы могут храниться в выдвижном ящике манипуляционного стола.
В рабочей зоне кабинета располагаются кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционныи стол. На втором манипуляционном столе размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик и жгут. Все медицинские документы располагаются на (в) рабочем столе процедурной медицинской сестры. Холодильник предназначен для хранения при температуре +2°С - +8°С лекарственных и биологических препаратов. В холодильнике должен быть термометр. Ведется журнал температурного режима холодильника. В рабочей зоне выполняются манипуляции и заполняется медицинская документация.
В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дезинфицирующими средствами. На тумбочке располагаются емкости с дезинфицирующими растворами: «Для дезинфекции поверхностей», «Для дезинфекции одноразовых шприцев», «Для дезинфекции инструментов», «Для дезинфекции ватных шариков и марлевых тампонов» и специальный контейнер с дезинфицирующим средством «Для колющих и режущих инструментов» и т.д. Число емкостей определяется способом утилизации отходов. В тумбочке хранится трехдневный запас дезинфицирующего препарата, моющее и чистящее средства, чистая сухая ветошь, мерная посуда.
4. Общие требования к безопасности при работе в процедурном кабинете.
1. К самостоятельной работе в должности процедурной медицинской сестры допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие допуск к медицинской практике в этой должности, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.
2. Процедурные медицинские сестры проходят предварительные (при поступлении на работу) и периодические (один раз в год) медицинские осмотры и лабораторные и функциональные исследования.
Они должны быть осмотрены специалистами: дерматовенерологом, отоларингологом, неврологом, гинекологом, офтальмологом, терапевтом; пройти лабораторное и функциональные исследования (крупнокадровая флюорография, общий анализ крови, общий анализ мочи).
При приеме на работу у медицинских сестер в обязательном порядке проводится однократное обследование на инфекции (гонорея, сифилис, трихомониаз, гепатиты В и С, ВИЧ). Привитые против гепатита В сотрудники обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации. При отсутствии у медицинских сестер сведений о прививках (или перенесенном заболевании) проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, по показаниям краснухи и кори.
Допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется после обследования в психиатрическом и наркологическом диспансере по месту регистрации и заключении органов нарконтроля.
3. При поступлении на работу процедурная медицинская сестра проходит вводный инструктаж по безопасности труда, первичный противопожарный инструктаж, получает подготовку на 2 группу электробезопасности. Каждый вновь принятый на работу проходит первичный инструктаж по безопасности труда на рабочем месте у руководителя подразделения. Повторный инструктаж осуществляется один раз в 6 месяцев. При выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями, должен проводиться целевой инструктаж. При поступлении на работу и затем один раз в год процедурная медицинская сестра должна проходить обучение и проверку знаний по безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.
4. Медицинская сестра должна быть аттестована по дезинфекционному делу.
5. Процедурная сестра должна выполнять правила внутреннего распорядка ЛПО, режима труда и отдыха.
Агрессивные производственные факторы в работе процедурной медицинской сестры:
Повышенная психо-эмоциональная и физическая нагрузка;
Риск инфицирования;
Воздействие химических агентов с возможным развитием общих и местных аллергических, токсико- аллергических реакций, интоксикаций и пр.
Риск механических повреждений острыми и режущими инструментами;
Напряжение в электрической сети;
Ультрафиолетовое облучение от бактерицидных ламп.
6. Процедурные сестры бесплатно обеспечиваются (СИЗ) средствами
индивидуальной защиты, которые подбираются по размеру в количестве, соответствующем утвержденным нормативом и положением коллективного договора. Должен быть предусмотрен дополнительный комплект одежды на случай аварии. Администрация обязана обеспечить обеззараживание и стирку спецодежды и не допускать ее стирки работниками в домашних условиях. Спецодежда должна храниться отдельно от личных вещей работника.
7. Процедурная сестра должна содержать руки в порядке, ухаживать за ногтями. Запрещаются длинные ногти, использование непрозрачного темного лака, накладных ногтей.
7.1. При наличии дефектов кожи рук следует заклеить пораженный участок пластырем, надеть напальчник.
Цель: профилактика ВБИ.
Показание: дезинфекция помещений ЛПУ.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Чистая ветошь;
Емкости с дезраствором - 3;
Уборочный инвентарь;
Чистые резиновые перчатки.
Алгоритм действий
1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед. сестры:
Перед началом работы;
После окончания рабочей смены.
Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут.
2. Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских, приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные департаментом
Госсанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч.гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции.
3. Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего медицинского и при необходимости другого персонала. Для
проведения генеральных уборок необходимо иметь:
- комплект уборочного инвентаря;
- ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
- стерильную ветошь;
- специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает: чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) - 1 шт., перчатки резиновые - 2 пары, тапочки
(или другую обувь).
4. Технология проведения генеральной уборки:
Надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;
Помещение максимально освободить от мебели или, отодвинуть её к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и
объектам;
Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
Потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
Пространство за отопительными батареями и внутри ни обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором;
Влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;
Включить бактерицидные лампы на 60 мин;
После 60-минутной экспозиции надеть чистый халат,
вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;
Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их мытьем
чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 мин.
5. Весь узорочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч., затем промыть и просушить
6. Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч. холодильнике, используются те средства.
7. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет:
100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен, потолка, пола, мебели, окон. (Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м. площади поверхностей
8. По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её проведении в журнале проведения генеральных уборок
9. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах
(шкафах).
Генеральная уборка
Все вынести.
Оросить и включить кварц на 1 час.
Через 1 час все моют, 0,5%
моющим раствором, затем
чистой водой стерильной ветошью.
Все, что вынесли, протереть
ветошью 2 раза с интервалом
15 минут дез. раствором и
через 30 минут после второго раза - все занести.
Включить кварц на 30 минут.
НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария.
Показания: обеспечение бактериологической безопасности пациента и профилактика ВБИ.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Простыни;
Пеленки;
Индикатор стерильности;
Бельевые цапки и зажимы;
Салфетки;
Ватные шарики в марлевом мешке;
Шприцы многоразовые;
Пинцеты;
Корнцанг;
Чистая ветошь;
Емкости с дезраствором - 2.
Алгоритм действий
2. Взять корнцангом из стерильного бикса стерильную маску и надеть ее
3. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте. Шарики
сбросить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать
Этапы накрывания
Дезинфекция стола
Проводится младшей медицинской сестрой
2. Надеть стерильные перчатки
3. Протереть стол ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом в 15 минут
4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
5. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
Надевание стерильного халата
1. Открыть стерильный бикс
2. Проверить индикатор стерильности, достать стерильный халат и одеть его на себя на вытянутых руках
3. Взять из бикса стерильные перчатки и надеть их
Накрывание стерильного стола
1. Достать из бикса с бельем простыню №1 и развернуть ее так, чтобы она была сложена вдвое по ширине
2. Накрыть простынею стол, не касаясь поверхности и панели руками, так чтобы
нижний край простыни свисал со всех сторон на 15 см
3. Достать из бикса простыню № 2, сложить ее вдоль по ширине и накрыть ею первую простыню
4. Достать из бикса простыню № 3, накрыть ею две предыдущие простыни
Фиксация белья на столе
- Зафиксировать бельевыми цапками все слои трех простыней по задним углам стола так, чтобы простыни были хорошо натянуты
- Наложить два зажима на углы верхней простыни спереди и открыть верхнюю простынь, складывая ее «книжечкой»
- Выложить на стерильную часть стола содержимое бикса, справа положить
сложенную вдвое пеленку, а внутрь ее пинцет
Окончание манипуляции
- Взять за зажимы верхнюю простынь и накрыть содержимое стола
- Зафиксировать цапками спереди верхнюю простынь по передним углам
за все нижние слои, хорошо ее натянуть - Написать бирку и прикрепить ее к переднему краю верхней простыни
- Снять стерильные перчатки и халат
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
НАБОР ЛЕКАРСТВ ИЗ АМПУЛЫ
Цель:
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильный лоток;
Одноразовый шприц;
Две стерильные иглы;
Стерильный пинцет;
Пилочка;
Лоток для отработанного материала - 2;
Емкость с дезраствором - 1.
Алгоритм действий
- Взять ампулу с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
рабочий стол - Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
- Подготовить необходимое оснащение
- Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
- Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
- Надеть стерильную маску и перчатки
- Взять ампулу и встряхнуть так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части
- Надпилить ампулу пилочкой, обработать ватным шариком в спирте и отломить ее верхнюю часть
- Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
- Взять ампулу в левую руку и осторожно ввести в нее иглу
- Набрать нужное количество раствора и извлечь иглу из ампулы
- Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала
- Сменить иглу, проверить ее проходимость
- Положить шприц в стерильный лоток
- Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
НАБОР ЛЕКАРСТВА ИЗ ФЛАКОНА
Цель: парентеральное введение лекарственного средства.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные маска и перчатки;
Стерильный лоток;
Ватные шарики в 70%-ном спирте;
Одноразовый шприц объемом 10 мл;
Две стерильные иглы;
Стерильный пинцет;
Ампула с лекарственным средством;
Нестерильный пинцет;
Емкость с дезраствором - 1.
Алгоритм действий
1. Взять флакон с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срок
годности, проверить целостность, сверить с листом назначения, поставить на
рабочий стол
2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
6. Надеть стерильную маску и перчатки
7. Снять с флакона металлическую крышку нестерильным пинцетом; поместить пинцет в лоток для отработанного материала
8. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком в 70%-ном спирте, сбросить его в лоток для отработанного материала
9. Взять стерильный шприц со стерильного лотка и ввести иглу в резиновую пробку до появления среза
10. Перевернуть флакон и набрать лекарственное средство в шприц
11. Отсоединить флакон вместе с иглой с подигольного конуса
12. Надеть стерильным пинцетом иглу для инъекций на подигольный конус шприца, закрепить ее и выпустить воздух
13. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток и 2-4 ватных шарика в спирте
14. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
15. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Цель: парентеральное введение лекарственного средства.
Показания: назначение врача.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Флакон с антибиотиком;
Ампула с растворителем;
Стерильные маска и перчатки;
Стерильный лоток;
Стерильная игла;
Ватные шарики в 70%-ном спирте;
Стерильный одноразовый шприц объемом 10 мл;
Две иглы;
Стерильный и нестерильный пинцеты;
Пилочка;
Лоток для отработанного материала;
Емкость с дезраствором.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
2. Приготовить необходимое оснащение
3. Взять флакон с антибиотиком, прочитать название, дозу, срок годности, сверить с листом назначения
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, шарики
сбросить в лоток для отработанного материала
5. Надеть стерильную маску и перчатки
6. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать его в шприц
7. Положить шприц в стерильный лоток
8. Снять металлическую обкатку на флаконе нестерильным пинцетом
9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
10. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте, сбросить шарик в лоток для отработанного материала
11. Ввести иглу во флакон до появления среза и нажать на поршень шприца
12. Отсоединить шприц, оставив иглу во флаконе, энергично встряхнуть флакон
до полного растворения антибиотика
13. Присоединить шприц и набрать нужную дозу антибиотика
14. Отсоединить флакон с иглой, надеть стерильным пинцетом новую иглу на шприц и вытеснить воздух
15. Поместить шприц с антибиотиком в стерильный лоток
16. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
17. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
- Для внутривенных вмешательств
Они включают:
- Определение группы крови;
- Переливание крови;
инвазивные манипуляции
Перечень необходимого оборудования процедурного кабинета.
Процедурный кабинет должен иметь:
1. шкаф для инструментов и медикаментов;
2. шкаф с набором средств для оказания неотложной медицинской помощи - противошоковый набор – укомплектован по специальному списку;
3. рабочий стол для подготовки инъекций;
4. стерильный стол;
5. холодильник для хранения лекарственных средств(инсулин, сыворотки для определения группы
крови, препараты крови);
6. раковина для мытья рук с локтевым смесителем
7. раковина для промывания инструментов после дезинфекции и ПСО
8. диспенсер с одноразовыми полотенцами или вешалка для полотенца для рук;
9. дозаторы с жидким мылом и кожным антисептиком (локтевые, бесконтактные)
10. медицинскую кушетку 1- 2 шт
11. биксы со стерильным материалом;
12. стул, стол, шкаф для хранения медицинской документации
13. бактерицидные облучатели;
14. емкости с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток ветоши.
15. вешалка для халата медицинской сестры;
16. вешалка для халата, косынки для уборки кабинета
17. тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используемых для уборки;
18.уборочный инвентарь
19. манипуляционные столики
20. штативы для внутривенных систем
21.сухожаровый шкаф
22. мусоросборники (педальные ведра с крышкой для медицинских отходов класса А и Б)
23. электроотсос
24.сейф для сильнодействующих и наркотических лекарственных веществ
II. Требования безопасности перед началом работы
- Непосредственно перед началом работы необходимо снять украшения – кольца, браслеты. Надеть повседневную спецодежду (халат, шапочку, сменную обувь)
- Подготовить рабочее место:
- Проверить наличие в кабинете необходимого оборудования и оснащения.
- Проверить наличие рабочих растворов для дезинфекции в соответствующих маркированных емкостях
- Продезинфицировать рабочие поверхности столов.
- Полученные для работы наркотические средства и психотропные вещества поместить в сейф; проверить сроки годности у приготовленных для работы медикаментов. Перекладывание и переливание медикаментов в тару процедурного кабинета, переклеивание этикеток
запрещается.
III. Требования безопасности во время работы.
1.Каждого пациента следует рассматривать как потенциально инфицированного, предпринимая универсальные меры безопасности.
2. При работе с пациентами все манипуляции с риском загрязнения рук кровью или другими биологическими жидкостями выполнять в медицинских перчатках, манипуляции высокого риска (венепункция, переливание крови) - в перчатках повышенной прочности. При угрозе разбрызгивания крови обязательно надевать маски, защитные очки, непромокаемые фартуки.
3. Применять безопасные методы снятия перчаток. После снятия перчаток руки подвергнуть антисептической обработке в соответствии с принятой технологией. Перчатки, снятые единожды, повторно не надеваются. Использованные перчатки дезинфицируются и утилизируются.
4. Особая осторожность соблюдается при работе с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы, стеклянные предметы). Следует принимать все меры предосторожности при вскрытии бутылок, флаконов, пробирок с кровью.
5. После использования шприца с него удаляется игла при помощи иглоотсекателя в непрокалываемый контейнер. Категорически запрещается надевать колпачок на использованную иглу.
7. При децентрализованной системе утилизации отходов использованные ИМН сразу после окончания манипуляции необходимо погружать в дезинфицирующий раствор. Для дезинфекции ИМН применяют дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидным действием. После дезинфекции ИМН их разборку, мытье, ополаскивание необходимо проводить в резиновых перчатках.
8. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами в соответствии с установленной методикой.
9. Медицинская сестра процедурной должна соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, использовать средства индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
10. Хранить дезинфекционные средства необходимо в таре (упаковке) производителя, снабженного этикеткой.
11. Образцы крови должны доставляться в лабораторию в герметично закрытых пробирках. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватными или марлевыми тампонами.
12. Для доставки в лабораторию образцы крови должны быть установлены в контейнеры с закрывающимися крышками, изготовленными из материала, который не портится при дезинфекции
13. В процедурном кабинете запрещается:
· Работать неисправными инструментами, применять неисправное оборудование;
· Находиться при включенных неэкранированных бактерицидных лампах;
· Хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства;
· Оставлять без присмотра работающее электрооборудование;
· Работать без установленной санитарно – гигиенической одежды и других средств индивидуальной защиты;
· Хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;
· Хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;
· Пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.
IY. Требования безопасности в аварийных ситуациях
- Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аварийной
аптечкой « АНТИ – СПИД»
- Медицинская сестра процедурной должна знать алгоритм действий при возникновении
аварийных ситуаций (попадание крови кожные покровы, слизистые оболочки, уколах, порезах)
3. При аварийных ситуациях, связанных с проливом крови, все участники немедленно приступают
к ликвидации аварии:
· Загрязненная одежда снимается и замачивается в дезинфицирущем растворе
· Для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и перчатки
· Все загрязненные поверхности пола и предметов обстановки обрабатываются раствором дезинфектанта.
· Разбитая посуда также заливается дезраствором, после чего осколки убираются с помощью веника и совка, а поверхности очищаются с помощью моющих средств.
· Использованная при этом ветошь замачивается в дезинфицирующем растворе, уборочный инвентарь дезинфицируется. По окончании уборки включается бактерицидный выключатель.
- При обнаружении во время работы неисправностей применяемого оборудования, при которых
согласно требованиям инструкций заводов- изготовителей, запрещается их эксплуатация, м/с
процедурной обязаны прекратить работу, отключить оборудование и доложить об этом
старшей сестре (руководителю) отделения.
Y. Требования безопасности по окончании работ
Медицинские сестры процедурной по завершении работы:
· Утилизируют медицинские отходы класса Б, которые образуются в процедурном кабинете
· Проводят все манипуляции, связанные со сбором и обеззараживанием отходов, опасных в эпидемиологическом отношении только в маске и медицинских перчатках. Запрещается пересыпать отходы из одной емкости в другую; утрамбовывать медицинские отходы.
· Использованные инструменты (ножницы, пинцет) подвергаются дезинфекции.
· Снимают халат, шапочку и отправляют в стирку; защитные очки, фартук подвергают дезинфекции;
· Текущая уборка по окончании работ проводится младшим медицинским персоналом под контролем процедурной сестры.
Подготовка к работе процедурного кабинета.
Процедурный кабинет. Оснащение и документация процедурного кабинета.
В стационаре должно быть два процедурных кабинета:
- Для внутривенных вмешательств
- Для внутримышечных и подкожных инъекций
Требования к помещению процедурного кабинета, его устройству и оборудованию изложены в разделе 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 « Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Они включают:
- Требования к площади кабинета: площадь процедурной должна быть не менее 12 м²;
- Требования к поверхностям помещений: стены, пол, потолок должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств;
- Требования к вентиляции кабинета: кабинет должен быть оснащен приточно- вытяжной вентиляцией;
- Требования к микроклимату: температура воздуха в процедурном кабинете в холодное время года должна находиться в пределах 18 - 23°С; в теплое время года – 21 - 25°С
- Требования к освещенности: кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения;
- В процедурном кабинете должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Поверхность сидений (стулья, кушетки) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
- Требования к раковинам, их оборудованию и отделке поверхностей около раковин: в процедурных должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями с локтевым (бесконтактным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину. В местах установки раковин следует предусматривать отделку стен керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола;
- Требования к микробиологической и химической чистоте воздуха: процедурный кабинет относится по чистоте к классу Б. в воздухе помещения данного класса не должно быть золотистого стафилококка. Содержание лекарственных средств в воздухе не должно превышать предельно допустимых концентраций(приложение 4 СанПиН2.1.3.2630-10)
- Процедурный кабинет должен быть оснащен бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей
- Для проведения текущей и генеральной уборок, процедурный кабинет должен быть оснащен
специальным промаркированным уборочным инвентарем « для процедурного кабинета»
В процедурном кабинете для внутривенных вмешательств проводят различные лечебные и диагностические манипуляции:
- Подготовка и выполнение внутривенных инъекций;
- Забор крови из вены для биохимических исследований;
- Определение группы крови;
- Переливание крови;
- Пункции полостей (плевральная и др)
- Подготовка систем для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
В процедурном кабинете для внутримышечных инъекций осуществляют внутримышечные и подкожные инъекции больным всего отделения.
В процедурном кабинете проводятся инвазивные манипуляции – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
В связи с этим, в процедурном кабинете предъявляются большие требования к соблюдению санитарно- эпидемиологического режима этого помещения и соблюдение правил асептики при выполнении манипуляций.
УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА (СП 3.1. 2485-09; СанПиН 2.1.3.2630-10 г.)
Цель: профилактика ИСМП пациентов.
Условия выполнения: стационарные, амбулаторно -поликлинические, санаторно-курортные.
Функциональное назначение : профилактическое
Материальные ресурсы: уборочный инвентарь, дезинфицирующие средства , рекомендуемые в ЛПО (чередовать еженедельно), перчатки, халат уборочный, лампа - рециркулятор или другая для дезинфекции воздуха .
Безопасность персонала: мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сменной обуви.
Виды уборок: утренняя, текущая, генеральная
Правила:
1. Утренняя уборка: перед работой кабинета провести протирание поверхностей мебели, подо-конников, стен ветошью, смоченной в дез. растворе (расчёт в соответствии с инструкцией к препарату), на высоте вытянутой руки. Вымыть пол с дез. средством. Включить лампу для обеззараживания воздуха («Дезар» или рециркулятор).
2. Текущая уборка: в течение дня по мере необходимости. Во время работы протирать столик манипуляционный каждые 2 часа ветошью, смоченной в дез. растворе. При проведении внутривенных манипуляций столик, жгут, валик протирать дез. средством или салфетками антисептическими после каждого пациента. Включать лампу для обеззараживания воздуха в соответствии с графиком.
3. Заключительная уборка: по окончании рабочего дня в том же порядке, что и утренняя.
4. Генеральная уборка: 1 раз в неделю по графику: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% CMC, 0,1% раствором Жавелиона, 3% раствором «Самаровки» или др. растворами, рекомендованными в ЛПО (чередовать раство-ры) из расчёта 100 - 300 мл/м 2 . Использовать растворы обладающие широким спектром антимикробного действия.
Последовательность генеральной уборки:
· отодвинуть мебель;
· отмыть с 0,5% CMC стены, потолок, мебель;
· залить дезинфицирующим средством из распылителя на 60 минут;
· проветрить;
· отмыть чистой горячей водой чистой ветошью;
· насухо протереть;
· включить лампу «Дезар» или рециркулятор, проветрить.
· отметить в журнале учёта генеральных уборок дату уборки, название дез. средства, подпись медсестры.
5. Уборочный инвентарь маркировать, хранить в определённом месте, для других целей не ис-пользовать.
6. Ветошь обеззараживать погружением в раствор дезинфицирующего средства, прополаскивать, просушивать, хранить в специально отведённом месте. Для других целей не ис-пользовать.
