Прочитайте:
|
Заболевания половых органов и нарушение репродуктивного здоровья женщин относятся к условно профессиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
Этиология. Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяютсяэндогенные и экзогенные. Эндогенныефакторы : - наследственные, - состояние соматического здоровья родителей, - состояние здоровья матери во время беременности,- репродуктивное здоровье матери и отца,- детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей и др.Экзогенные факторы : - факторы условий труда,- факторы окружающей среды,- социально-экономические показатели жизни,- качество медицинского обслуживания,- условия быта,- сбалансированность питания (и в период беременности).
Факторы условий труда :
1 – токсические и канцерогенные вещества;
2 - производственная пыль;
4 - вибрация;
5 - ионизирующие излучения (рентгеновское, g-излучение) и поля;
6 - неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое) и поля;
7 - высокие и низкие температуры;
8 - высокое и низкое атмосферное давление;
9 - биологические факторы (микро- и микроорганизмы, вакцины, сыворотки, гормоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы, антибиотики и другие);
10 – тяжесть, напряженность и длительность труда;
11 - статические и динамические нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
12 - подъем и перемещение тяжестей;
13 - неудобная рабочая поза;
14 - психоэмоциональное перенапряжение (интеллекта, памяти, внимания, мышления);
16 - монотония;
17 - гиподинамия и др.
Наиболее частым неблагоприятным производственным фактором в труде женщины является химический. В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие. Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются: R 46 – может вызвать наследственное генетическое повреждение,R 47 – врожденные дефекты (не применяется), R 60 – может повлиять на фертильность, R 61 – может нанести вред здоровью нарожденного ребенка, R 62 – возможна опасность нарушения фертильности, R 63 – возможна опасность нанесения вреда нарожденному ребенку, R 64 – может нанести вред грудным детям. В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродукции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ. Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории:
В России в промышленной экологии существует классификация потенциальной опасности влиянияпромышленных ядов на репродуктивную функцию, учитывающая величину зоны специфического действия (Z sp), от которой зависит принимаемый при установлении ПДК коэффициент запаса – Q s . . Чем выше Z sp , тем опаснее вещество (Z sp > 10, Q s > 50 – чрезвычайно опасные, Z sp 4-10, Q s 10-50 – высокоопасные, Z sp 1-3, Q s до 10 – умеренно опасные, Z sp < 1, Q s обычный - малоопасные). На основании сопоставления классов условий труда по Р-2.2 755-99, учета этиологической доли, характера и степени клинических проявлений и медико-социального ущерба предложены категории риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин от "Отсутствует" при оптимальном, класс 1 до "Очень высокий" – при вредном, класс 3.3-3.4 В реальных производственных условиях на организм женщины и мужчины воздействует комплекс неблагоприятных факторов условий труда.
Патогенез. В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичнаядекомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период адаптации . При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации , а при стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации . В догестационный период при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология беременности. На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных.
Действие химических веществ на специфические функции женского и мужского организма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через: - действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.): - действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).
Состояние менструальной функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталамус-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала работы сменяется фазой угнетения. Бесплодие обусловлено нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых гормонов. Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено: тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечивающим нормальное протекание беременности; - способностью перехода через плаценту и контакта химического вещества или его ме батолитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фенол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками; избирательным накоплением различных веществ тканями плода в отдельные периоды внутриутробного развития;изменением проницаемости плаценты;генными и хромосомными мутациями в соматических и половых клетках. Результатом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является:- гибель зародыша в доимплантационном периоде;- внутриутробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза;- большая частота самопроизвольных выкидышей;
Рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систем; - высокая перинатальная смертность. Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию патологии беременности. Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы мать–плацента–плод, обусловленного изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями. Ведущими в патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс. Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и состояние новорожденного. Исход беременности у работающих женщин зависит от:воздействия вредных профессиональных факторов;соматического здоровья женщины;репродуктивного здоровья женщины;наличия токсикоза беременных;пластичности процессов адаптации;адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости. Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода. Дезаминирующие соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным действием , включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в следующих поколениях.
Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями. К ним относятся:1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект;2). Грубые анатомические дефекты – пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза ;3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период ;4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2–7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью;5). Прерывание и невынашивания беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2–3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука;6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2–2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами;7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства 8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом;9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука;10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. З ависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0–27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %;11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками ;12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % наболевших). К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного , относятся: наследственность; состояние соматического здоровья отца и матери;состояние репродуктивного здоровья отца и матери; социальный уровень развития общества;условия труда отца и матери до и во время беременности; кология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие.13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде. 14. Рост аллергических заболеваний.15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин). 16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды углерода, азота). Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.
Воздействие вибрации . При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.
При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3–4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод. Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины.
При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70–74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у сталированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5, пункт 4.4). При вынужденной неудобной рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности. Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.
Действие электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитерапевтов. При работе с видеодисплейными терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние комплекс неблагоприятных факторов: высокое нервно–эмоциональное и умственное напряжение; монотонный труд; вынужденная рабочая поза; шум; повышенная температура; ионизирующее и неионизирующее излучения; полихлорированные бифинилы. При этом более 30 % беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед – у 9,4 %.
При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1–3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5–3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого (через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей радиации наблюдается гипоменорея, олигоменорея.
Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией. Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических, химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.
Профилактика.
1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация, вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.
3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты(в зависимости от неблагоприятного фактора).
4. Регулярное использование коллективных средств защиты(в зависимости от неблагоприятного фактора).
5. Качественное и регулярное проведение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным производственным фактором.Частота периодических медосмотров : - в ЛПУ – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года, - в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет. Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопия.
6. Регулярное использование оздоровительных мероприятий в профилакториях, домах отдыха, пансионатах, группах здоровья. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стажа работы во вредной профессии, исключение сверхурочных работ).
7. Регулярное использование дополнительного питания.
8. Регулярное использование дополнительных к обеденномурегламентированных перерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.). Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ). В целях профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции женского организма руководствуются соответствующими законодательными и нормативными актами. В настоящее время в РФ действует, но не используется в полном объеме "Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин" (1978 г.). Существуют методические "Гигиенические рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производственной среды, противопоказанные беременным женщинам. В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены "Общие медицинские противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и несчастных случаев ":18. Беременность в период лактации;19. Привычное невынашивания и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение;20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями.
Дополнительные медицинские противопоказания к приему и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г. Это: аномалия положения женских половых органов; хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями (приложение № 2, пункт 4.4) и другие. Документом, регламентирующим физическую нагрузку на организм женщины, является постановление Госкомтруда № 22/11–1 от 27.01.1982 года "О нормах предельно-допустимых нагрузок на женщин при подъеме и перемещения тяжести вручную" , согласно которому предельно допустимая масса груза при постоянной работе составляет не более 10 кг, а при непостоянной – до 15 кг; суммарная масса перемещаемого груза за смену – до 7000 кг. Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким направлениям: Выполнение комплекса гигиенических мероприятий; Рациональное использование труда женщин;Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо-физических особенностей женского организма;Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических заболеваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда;Запрет приема женщин детородного возраста и планирующих иметь ребенка на работы с вредными условия труда;Осуществление комплекса медицинских мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.. Все эти мероприятия должны проводиться согласно законодательному документу "О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи" и разработанной Государственной программы по улучшению положения женщин в нашей стране.
Задача №9. (8)
Расписание уроков для учеников 5-го класса не соответствует СанПин 2.4.2 1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях, т.к. не учитывается динамика дневной (вторник, среда, птн, субб последними стоят сложные предметы) и недельной работаспособности (загруженность пон. и четверга, Вт.и ср. не облегчены).
БИЛЕТ № 9
1. Санитарная охрана продуктов питания и ее значение в обеспечении их пищевой и биологической полноценности и санитарно-эпидемиологической безупречности .
Санитар охрана продуктов питания производ-ся на всех этапах от произв-ва (контроль кач-ва сырья, процесса технолог приготовл,оборудован,производства,мед персонала и т д) до реализ -ии прод как в рознич торговлю так и на предприя обществен питания При этом охрана продуктов питания дожна обеспеч-ть сохран-ть пищев и биолог полноценности. Пищевая цен-ть опред-ся хим составом прдуктов(содер БЖУ, вит, мин вещ-тв),переваемостью,усваяемостью и преедаемостью. И включ также энергет ценность-опред кол-ва энергии, освобожд из пищ вщ-тв в процессе биолог икислен,необход для обеспеч процессов жизнедеят-ти орг-ма. Под биолог ценностью поним переварив-ть,усвояемость и степень сбалансир-ти их АК состава,а также хар-ся содержан пищ вещ-тв,не синтез или медленно синтез в орга=ме человека(вит, ПНЖК, мин вещ-в).
Изучению условий труда работников железнодорожного транспорта с разработкой профилактических мероприятий посвящено большое количество работ , среди которых встречаются работы, где отражены исследования, касающиеся отдельных производственных факторов и условий труда путевых рабочих . По данным этих авторов в процессе трудовой деятельности путевые рабочие подвергаются воздействию целого ряда вредных производственных факторов, среди которых тяжелый физический труд, неудобная рабочая поза, неблагоприятные метеорологические условия, связанные с постоянной работой на открытом воздухе, шум и вибрация, генерируемые техническими устройствами и путевыми машинами, пыль, содержащая свободную двуокись кремния, выхлопные газы, образующиеся при работе машин и оборудования, различные химические вещества, перевозимые по железным дорогам, антисептические вещества, применяемые для пропитки деревянных шпал и бактериальные загрязнения верхнего строения пути, попадающие из проходящих пассажирских поездов.
Специфика труда путевых рабочих заключается в том, что большей частью повседневная работа осуществляется непосредственно при движении поездов в условиях дефицита времени и в быстром темпе, вызывающих значительное нервно-эмоциональное напряжение, которое усиливается чувством персональной ответственности за качество порученной работы в строго ограниченный интервал времени, а также необходимостью неукоснительного соблюдения правил личной безопасности.
Несмотря на постоянное оснащение предприятий путевого хозяйства железных дорог средствами механизации, до настоящего времени у путевых рабочих все еще остается довольно высокой доля ручного труда. Для данной профессии характерны неупорядоченный режим труда, отдыха и питания, неудовлетворительные бытовые условия (проживание в вагонах, частые переезды) .
Установлено, что при работе с ручными шпалоподбойками и другими электроинструментами, а также при работе путевых машин шум, вибрация и запыленность значительно превышают предельно допустимые уровни . Воздействие повышенных уровней шума на организм работающих может приводить к развитию шумовой патологии, которая проявляется в специфических изменениях в звуковом анализаторе, и неспецифических, возникающих в организме в целом . Установлено, что шумовой фактор на производстве наряду с шумовой патологией приводит у части работающих к психическим расстройствам. При изолированном воздействии шума на первый план выступает тревога, которая сочетается с депрессивными расстройствами, особенно у лиц с психической дезадаптацией. При комбинированном воздействии шума наиболее выраженными проявлениями являются депрессивные и астенические симптомы, сочетающиеся с вегетативными расстройствами. Показано, что производственный шум, превышающий предельно допустимый уровень (ПДУ), наряду с шумовой патологией оказывает неблагоприятное воздействие на психическое здоровье работающих .
В условиях воздействия вибрации имеет место большой риск развития вибрационной болезни и артериальной гипертонии . На развитие артериальной гипертонии влияет не сам факт вибрационной патологии, а факт работы с ручными вибрационными устройствами. Среди работников виброопасных профессий вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре профзаболеваний. Среди них обнаруживается артериальная гипертония, которая возрастает по мере нарастания стажа работы. Среди работающих до 10 лет стажа, артериальная гипертония выявлена у 33,3±3,5%, 10-15 лет - у 44,7±2,9%, 20-29 лет - у 52,7±3,6%, более 30 лет - у 57,6±5,6%.
Изучение энерготрат у строителей на БАМе показало, что труд механизаторов и путевых рабочих в большинстве своем следует отнести к труду средней тяжести, а в отдельных случаях к тяжелому .
Имеются данные многолетних комплексных гигиенических, физиологических, социально-гигиенических и клинических исследований, посвященных изучению факторов, которые оказывают неблагоприятное влияние на организм женщин в течение профессиональной деятельности, осуществляемой в специфических условиях на железнодорожном транспорте, в том числе и в период беременности .
Вопросам профилактики неблагоприятного воздействия вредных факторов производственной среды на путевых рабочих придается большое значение . В настоящее время активно ведутся разработки в этом направлении. Были даны предложения включить профессию шпалоподбойщика в список профессий, подлежащих предварительным и ежегодным периоди-ческим медицинским осмотрам, как связанную с воздействием вибрации, установить режим труда, предусматривающий чередование работы с виброинструментом в течение не более одного часа с работой, не связанной с вибрацией .
Внедрение комплексной системы профилактики профессиональных дерматозов на железнодорожном транспорте врачебно-санитарными и другими службами железных дорог по рекомендациям С.В. Суворова (ВНИИЖГ) позволило достичь 10-кратного снижения этого вида патологии.
И.С. Кандрором, с соавт (1985) было доказано, что определение физиологической стоимости трудовой деятельности является одним из ключевых вопросов физиологии труда. Установление соответствия между объективной трудовой нагрузкой и психофизиологическим состоянием индивида в процессе работы дало возможность более точного решения проблемы улучшения условий труда .
Широкое применение женского труда в профессии монтеров пути, остро выдвинуло вопрос о необходимости рационального трудоустройства женщин . На основании проведенных исследований показана необходимость запрещения труда женщин в профессии монтера пути при выполнении физически тяжелых работ, а также при использовании электрошпалоподбоек. Предложено комплектовать смешанные бригады с использованием труда женщин на работах, по тяжести не превышающих средней категории тяжести .
Большое значение в выявлении ранних форм профессиональных заболеваний определил разработанный сотрудниками ВНИИЖГ «Перечень профессий работников железнодорожного транспорта и транспортного строительства, которые в целях профилактики профессиональных заболеваний подлежат предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам» .
Таким образом, профессия «путевые рабочие» связана с высокой травмоопасностью, т.к. выполнение ремонтных работ производится при движении поездов и отягощается наличием сопутствующих производственных факторов таких, как неблагоприятный микроклимат, шум, вибрация, запыленность и загазованность воздушной среды, которые в большинстве случаев превышают предельно-допустимые уровни.
К производственным процессам, оборудованию, рабочим местам, трудовому процессу, производственной среде и санитарно-бытовому обеспечению работающих женщин уделяется пристальное внимание в целях охраны их здоровья.
Предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание гигиенически безопасных условий труда с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма, сохранение здоровья работающих женщин, является одной из первоочередных забот, как государства, так и работодателя. Технологическое оборудование на предприятиях, использующих труд женщин, должно отвечать их анатомо-физиологическим особенностям.
На тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда применение труда женщин запрещается на государственном уровне.
Медицинские осмотры
Перед поступлением на работу все женщины должны проходить медицинское обследование с учетом предстоящей профессии, и иметь медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам осмотра комиссией врачей, включая акушера-гинеколога.
Под учётом находится и планирование беременности - все женщины-работницы со дня установления у них беременности должны быть взяты под тщательное диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством в ранние сроки на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов на весь период беременности и лактации.
Производственная среда и трудовой процесс
Присутствие на рабочем месте вредных и опасных химических веществ 1-го и 2-го класса опасности, патогенных микроорганизмов, а также веществ, обладающих аллергенным, гонадотропным, эмбриотропным, канцерогенным, мутагенным и тератогенным действием является противопоказанием для труда женщин детородного возраста. Вредные производственные факторы на рабочих местах женщин устанавливается в оптимальных или допустимых диапазонах, не вызыващих отклонений в состоянии здоровья и создающих предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности в течение рабочей смены.
Для предупреждения неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на организм женщин должны быть использованы защитные мероприятия, в частности, регламентация времени пребывания в условиях неблагоприятной среды.
Рабочее место
Для женщин предпочтительны стационарные рабочие места и работы, выполняемые в свободном режиме и позе, допускающей перемену положения по желанию. Нежелательна постоянная работа "стоя" и "сидя".
Для беременных женщин должны оборудоваться стационарные рабочие места для возможности выполнения трудовых операций в свободном режиме и позе, допускающей перемену положения по желанию. Постоянная работа сидя, стоя, перемещаясь (ходьба) исключается.
Рабочее место беременной женщины оборудуется специальным вращающимся стулом, имеющим регулируемые по высоте спинку, подголовник, поясничный валик, подлокотники и сиденье. Спинка стула регулируется по углу наклона в зависимости от срока беременности и режима труда и отдыха. Сиденье и спинка должны быть покрыты полумягким нескользящим материалом, который легко подвергается санитарной обработке. Следует предусмотреть наличие подставки для ног, регулируемой по высоте и углу наклона, имеющей рифленую поверхность. Рабочая поверхность стола должна иметь вырез в столешнице для корпуса, округленные углы и матовое покрытие во избежание отраженной блесткости.
Женщины, работающие в производстве, должны быть обеспечены спецодеждой, обувью и защитными приспособлениями в соответствии с действующими типовыми нормами. Выбор средств (видов и групп) индивидуальной защиты по назначению должен осуществляться в зависимости от условий труда на производственных участках.
При несоответствии условий труда допустимым нормативам планирование и осуществление мероприятий по их оздоровлению необходимо проводить в первую очередь на рабочих местах и в профессиях, занимаемых женщинами детородного возраста и имеющими отклонения в состоянии здоровья.
Помещения для обслуживания работающих женщин
При проектировании производственных объектов, где будет использоваться труд женщин, обязательно предусматривается набор санитарно-бытовых помещений, специализированные комплексы медицинской профилактики, социально-трудовой реабилитации и оздоровительного назначения.
Условия труда женщин в период беременности
Технологические процессы и оборудование, предназначенные для труда беременных женщин не должны быть источником повышенных уровней физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.
При выборе технологических операций для их труда следует предусматривать такие величины физических нагрузок, которые являются допустимыми для беременных. Беременные женщины не должны выполнять производственные операции, связанные с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса, подъемом предметов труда с пола, преобладанием статического напряжения мышц ног и брюшного пресса, вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, упором животом и грудью в оборудование и предметы труда), наклоном туловища более 15°.
Для беременных женщин должны быть исключены работы на оборудовании, использующем ножную педаль управления, на конвейере с принудительным ритмом работы, сопровождающиеся нервно-эмоциональным напряжением.
Технологические операции, подходящие для выполнения беременными женщинами, выбираются из числа имеющихся на предприятии (или не свойственных данному предприятию), при условии, что они удовлетворяют показателям допустимой трудовой нагрузки: легкие операции по сборке, сортировке, упаковке, удовлетворяющие гигиеническим требованиям к трудовому процессу, организации рабочего места и производственной среде.
Для беременных женщин исключаются виды деятельности, связанные с намоканием одежды и обуви, работы на сквозняке. Для женщин в период беременности запрещается работа в условиях резких перепадов барометрического давления (летный состав, бортпроводницы, персонал барокамер и др.).
Не допускается работа беременных женщин в помещениях без естественного света. Женщины со дня установления беременности здесь и в период кормления ребенка грудью к выполнению всех видов работ, профессионально связанных с использованием видеодисплейных терминалов и персональных электронно-вычислительных машин - не допускаются. Отзывы о работодателях, об условиях труда на рабочем месте беременных женщины, учитываются трудовыми инспекциями и Роспотребнадзором в первоочередном порядке.
Вибрация
Администрация предприятия обязана информировать девушек-подростков и женщин детородного возраста о рисках для репродуктивного здоровья при приеме на работу по профессии, связанной с воздействием общей вибрации.
Для снижения вибрации на рабочих местах у виброактивного оборудования (например, прессы, штампы, ткацкие станки и др.) предусматривааются устройства виброизолирующих систем с учетом величины и характера динамических нагрузок (виброизолирующие фундаменты с применением цилиндрических пружин, подшаботных прокладок, рессор, резинометаллические амортизаторы, резиновые элементы и т.п.). У виброактивного оборудования с рабочим местом "стоя" следует использовать виброизолирующие площадки и коврики, а с рабочим местом "сидя" - виброизолированные сидения, например, на тросовых упругих элементах; такие же сидения следует применять на мостовых кранах, внутрицеховых самоходных машинах и т.п.
Нельзя допускать контакта с локальной вибрацией таких частей тела, как живот, бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Необходимо запрещать операции, при которых осуществляется, например, прижим деталей низом живота к вращающемуся наждаку и т.п.
Женщинам запрещается работать на тяжелых самоходных и транспортных внедорожных машинах (большегрузные автомобили, автосамосвалы, землеройные машины, тракторы, бульдозеры и др.). По возможности следует ограничивать время работы женщин в условиях транспортно-технологических вибраций, обеспечивая им при этом исправную технику, благоустроенные транспортные пути и др.
При работе в позе сидя в условиях действия вибрации предусматривать режимы труда и отдыха, включающие обеденный перерыв не менее 40 мин и перерывы по 5-10 мин через каждый час работы для профилактики застойных явлений в малом тазу. В перерывах в первую половину смены необходимо проводить физические упражнения для смены статической нагрузки динамической, а во вторую половину смены - дополнительно самомассаж спины, рук и ног для снятия статического напряжения и нормализации кровообращения.
При работах на открытом воздухе в холодный период года не следует допускать охлаждения сидения; предусмотреть устройство его подогрева от электрических или термохимических источников. Должно быть также предусмотрено помещение для обогрева тела и ног, а также теплый туалет, сушка спецодежды и обуви.
При действии общей вибрации в рабочей позе "стоя" следует предусматривать установки гидромассажа ног, устраиваемые из расчета 40 человек на одну установку. В помещениях для отдыха и психологической разгрузки следует использовать кресла с подголовниками, подлокотниками и подставками для ног.
Женщины, подвергающиеся воздействию вибрации, должны проходить периодические медицинские осмотры ежегодно.
1. В целях сохранения и повышения работоспособности, ускорения адаптации к действию неблагоприятных условий труда, профилактики заболеваний женщинам, работающим в контакте с химическими веществами, следует 2 раза в год проводить:
Витаминизацию, назначать аэровит, ундевит и др. адаптогены (экстракт элеутерококка, дибазол);
Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны после определения биодозы - с 1/3-1/4, постепенно увеличивая до 3-х биодоз в течение 2-х недель.
2. Начиная с 12-ти недельного срока беременности в зимне-весенний период года необходимо предусмотреть витаминизацию работающих беременных женщин.
3. С целью повышения устойчивости организма к неблагоприятным факторам среды, простудным заболеваниям, повышению работоспособности применяется:
Напиток "Здоровье". Напиток выдается в организованных коллективах, за исключением лиц, имеющих выраженную артериальную гипертонию, острое лихорадочное состояние (списки лиц с противопоказаниями определяются цеховой медицинской службой). Напиток применяется курсами (1-1,5 месяца 2 раза в год);
Аскорбиновая кислота и элеутерококк добавляются в готовый, охлажденный до 20-30°С компот, чай, сок в количествах, соответствующих количеству доз напитка. Например, на 100 доз (20 мл) напитка добавляют 5 г аскорбиновой кислоты в 200 мл компота, чая, сока 50 мл экстракта элеутерококка. Рекомендуется применять лицам с пониженной резистентностью организма и недостаточной витаминной обеспеченностью.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ - различные вредные факторы производственной среды и трудового процесса, которые в определенных условиях могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих и их работоспособность.
П. в. нельзя рассматривать как явление неизбежное. Благодаря научно-техническому прогрессу, внедрению профилактических мероприятий некоторые П. в. удается ликвидировать (напр., тяжелый физический труд землекопов, с.-х. рабочих и т. д.). Однако многие П. в. сохраняют свое значение, что обусловлено, как правило, несовершенством техно л. процесса и оборудования. Вместе с тем внедрение в технологию новых процессов, хим. и биол, веществ, появление работ, требующих большого нервно-эмоционального напряжения, контакт рабочих с ионизирующим, лазерным излучением сопровождаются появлением новых, ранее не встречавшихся П. в. В соответствии с ГОСТ 12.0.002-80, а также стандартов СЭВ (СТ СЭВ) 1084-78 производственные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм человека, делят на опасные и вредные. Опасным считается фактор, воздействие к-рого на работающего в определенных условиях приводит к травме (см. Травматизм) или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредным считается фактор, воздействие к-рого на работающего в определенных условиях вызывает развитие заболевания или снижение работоспособности (см. Профессиональная патология , Профессиональные болезни). Опасные и вредные производственные факторы подразделяются на химические, физические, биологические факторы производственной среды и психофизиологические факторы трудового процесса.
К хим. факторам относится большое число органических и неорганических веществ и их соединений. В воздух рабочей зоны они могут поступать в виде аэрозолей, газов, паров и попадать в организм через органы дыхания и жел.-киш. тракт, кожные покровы и слизистые оболочки. Они могут оказывать на организм общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное действие или влиять на репродуктивную функцию организма.
К физическим факторам относятся повышенная или пониженная температура, влажность и подвижность воздуха, резко изменяющееся барометрическое давление, невесомость (см.). повышенные уровни вибрации (см.), шума (см.), ультразвука (см.), инфразвуковых колебаний (см. Инфразвук) и различных излучений (см. Инфракрасное излучение, Ионизирующие излучения, Ультрафиолетовое излучение), а также статическое электричество (см.), электромагнитное поле (см.) и др.
Все большее внимание гигиенистов привлекают П. в. биол, природы - микро- и макроорганизмы, продукты микробиол. синтеза (кормовые добавки, микробиол. средства защиты растений, антибиотики, гормоны и другие вещества белковой природы) и др.
П. в., обусловленные трудовым процессом, это, в основном, психофизиол. неблагоприятные факторы. К ним относятся динамические и статические физические перегрузки вследствие подъема и перемещения тяжестей, вынужденного положения тела, нерациональной рабочей позы; чрезмерное и длительное давление окружающих предметов на отдельные части тела (в частности, в области суставов конечностей); перегрузка отдельных систем (кровообращения, голосового аппарата и др.), в г. ч. сенсорных систем (зрение, слух и др.); недостаточная двигательная активность (гиподинамия и гипокинезия); чрезмерно высокий темп работы. Большой удельный вес среди психофизиол. П. в. занимают нервно-психические перегрузки, наблюдающиеся при умственном и эмоциональном перенапряжении, монотонном труде, неритмичной работе и др.
В условиях производства П. в. встречаются гл. обр. там, где не соблюдаются гиг. нормативы, допускается эксплуатация негерметичного или неэкранированного оборудования, а также оборудования и рабочей мебели, не соответствующих анатомо-физиол. характеристикам работающих, имеют место нарушения гигиенически обоснованных технологических регламентов, где велико число ручных операций, несовершенна или отсутствует вентиляция, не соблюдаются рациональные режимы труда и отдыха и др.
При определенной длительности и уровнях воздействия П. в. могут быть причиной возникновения проф. заболеваний (см. Профессиональные болезни , Профессиональная патология) и могут также сказываться на общей заболеваемости работающих, приводить к обострению или осложнению течения ряда заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, печени и др. и снижению общей сопротивляемости организма. Возможно также развитие отдаленных эффектов воздействия.
При воздействии на организм хим. веществ возможно развитие острых и хронических отравлений (см. Отравления , Яды промышленные). Недостаточная двигательная активность, особенно в сочетании с большим нервно-эмоциональным напряжением (работа операторов пультов управления, диспетчеров, водителей транспорта), может неблагоприятно сказываться на деятельности всех органов и систем организма. Нерациональная рабочая поза и неудобное рабочее место могут способствовать возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата. При комбинированном влиянии различных профессиональных вредностей (шум, вибрация, пыль, хим. вещества и др.) возможна суммация или усиление их действия на организм.
Влияние П. в. на организм человека зависит от его возраста и пола. Так, в подростковом возрасте недостаточное функциональное развитие сердечно-сосудистой и дыхательной систем может привести к более значительным функциональным сдвигам в организме подростков по сравнению со взрослыми при выполнении ими одной и той же тяжелой физической работы. Особенности развития позвоночника в период роста обусловливают возможные искривления его при неправильных положениях тела и длительных статических напряжениях. Выполнение тяжелой физической работы может способствовать развитию у подростков плоскостопия. Ранняя проф. деятельность, сопровождающаяся постоянной работой стоя или ходьбой со значительной физической нагрузкой, может способствовать деформации таза у девушек. При воздействии нагревающего производственного микроклимата (см.), особенно в сочетании с физической нагрузкой, у подростков наблюдается более выраженное напряжение терморегуляции, чем у взрослых рабочих. Организм подростка более чувствителен и к влиянию холода, шума, особенно высокочастотного спектра, вибрации, а также к воздействию ряда хим. веществ. При одинаковых концентрациях содержания пыли в воздухе пневмокониоз возникает в более короткие сроки в юношеском возрасте.
В связи с установленным неблагоприятным влиянием П.в. на организм подростков в нашей стране утвержден список производств и профессий, специальностей и работ, на которых запрещается применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста. Соответствующие возрастные ограничения имеются и при обучении подростков этим профессиям (см. Охрана здоровья детей и подростков). С целью ограничения неблагоприятного воздействия П. в. на организм подростков сокращается время их пребывания в этих условиях в период производственной практики (обучения). Подростки, поступающие на работу или на проф. обучение, подвергаются обязательному медицинскому осмотру (см.).
У лиц зрелого возраста вынужденная рабочая поза (в согнутом положении тела, с частыми наклонами вниз, на корточках) может усугублять возрастные изменения опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Возрастные изменения функционального состояния двигательного анализатора снижают выносливость к интенсивному физическому труду (снижается быстрота двигательных реакций, мышечная сила). В пожилом возрасте организм очень чувствителен к воздействию различных П. в. Действие ряда хим. веществ усугубляется при нарушениях обмена веществ и возрастных изменениях различных систем и органов.
Труд лиц пожилого возраста регламентируется «Законом СССР о государственных пенсиях», согласно к-рому на общих основаниях мужчины получают право выхода на пенсию в 60 лет, женщины - в 55 лет Для работающих на производствах с П. в. предусмотрен выход на пенсию на 5 - 10 лет раньше установленного срока в зависимости от характера П. в. и профессии.
Значение профессиональных вредностей для женского организма определяется повышенной к ним чувствительностью, а также возможным прямым влиянием некоторых П. в. на менструальную и детородную функции и опосредованное влияние через материнский организм на потомство.
Работа, связанная с подъемом и перемещением тяжестей, большим физическим напряжением, особенно в вынужденной позе, стоя, согнувшись, может вызывать поражение опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, а также влиять на уровень гинекол. заболеваемости. У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата, происходит большее напряжение адаптационных механизмов. При действии на организм женщины вибрации быстрее развиваются симптомы вибрационной болезни, а выраженная общая вибрация вызывает нарушения менструальной функции, аномалии положения половых органов, патол. течение беременности и родов. Установлена повышенная чувствительность женщин к воздействию ионизирующего излучения, электромагнитных полей радиочастот, силикозо-опасной пыли, свинца, ртути, сероуглерода и других профессиональных вредностей.
Действие П. в. на организм женщин может усугубляться их повышенной по сравнению с мужчинами, нагрузкой в быту, частым контактом со средствами бытовой химии.
Для оздоровления труда женщин важное значение имеют специальные меры, в частности гиг. стандартизация хим. сырья, предусматривающая исключение или ограничение веществ, отрицательно влияющих на детородную функцию. При организации рабочих мест для женщин руководствуются ГОСТами системы стандартов безопасности труда (см.) которые предусматривают научно-обоснованные параметры рабочих мест При проведении предварительных и периодических медосмотров женщин, контактирующих с П. в., обязательно участие в медосмотре гинеколога.
В нашей стране имеется список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями тру да, на которых запрещается применение труда женщин. В список включены профессии и работы по 37 отраслям промышленности и видам производств.
Постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Президиума ВЦСПС № 22/П-1 от 27 января 1982 г. для женщин пересмотрены нормы предельно допустимых нагрузок: при подъеме и перемещении тяжестей в случае чередования с другой работой - 15 кг; при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение рабочей смены - 10 кг; суммарная масса грузов, перемещаемых в течение рабочей смены, не должна превышать 1000 кг.
Улучшение условий труда в связи материнством обеспечивается особой охраной труда беременных женщин и матерей, имеющих детей, установлением для них благоприятных режимов труда и отдыха, предоставлением отпусков по уходу за больными детьми и др. (см. Охрана материнства и детства). Согласно «Гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин», утвержденным в 1979 г. М3 СССР, работницы, контактирующие в процессе производства с П. в. электромагнитное и ионизирующее излучения, шум, вибрация, ряд хим. веществ и др.), со дня установления беременности переводятся на работы без физического напряжения и воздействия вредных производственных факторов.
Основные общие мероприятия по предупреждению влияния П. в. на организм, одинаково обязательные для работающих любого пола и возраста, разделяют на технические, организационные и медицинские. Среди технических мероприятий ведущее значение имеет замена вредных и опасных процессов и материалов безопасными или менее опасными, совершенствование технологии, оборудования и условий его эксплуатации (в т. ч. герметизация или экранирование оборудования), ликвидация ручных операций, рациональное архитектурно-строительное оформление предприятий (планировка, отделка помещений). Не менее важными являются такие мед. мероприятия, как гиг. оценка оборудования и технологии на стадии опытных установок, предварительные и периодические медосмотры работающих, а также гигиеническое нормирование (см. Нормативы гигиенические, Предельно допустимые концентрации), регулярный контроль за состоянием воздушной среды, уровнями излучений, шума, вибрации и др. производственных факторов.
В тех случаях, когда технические мероприятия не обеспечивают достижение гиг. нормативов, защита работающих достигается уменьшением времени контакта их с П. в., соответствующей организацией режима труда, применением средств индивидуальной защиты и соблюдением дополнительных мер личной гигиены.
Для снижения влияния на организм П. в., обусловленных трудовым процессом, особое значение принадлежит улучшению режимов труда и отдыха, правильной организации рабочего места, использованию функциональной музыки и производственной гимнастики.
С целью дальнейшего улучшения условий труда, сохранения здоровья и работоспособности работающих осведомленность о П. в. на производстве необходима гигиенистам, проф-патологам, цеховым врачам, техническим инспекторам профсоюзов, деятельность которых протекает непосредственно на предприятиях, а также специалистам научно-исследовательских и проектных ин-тов, в которых разрабатывают и проектируют новое оборудование, технол. линии и процессы.
См. также статьи, посвященные отдельным производствам и вредным факторам (напр., Аккумуляторное производство , Антифриз , Кузнечно-прессовое производство , Лазер , Пестициды , Химическая промышленность и др.).
Библиография: Влияние профессиональных факторов на специфические функции женского организма, под ред. Л. 3. Балезина, Свердловск, 1978; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и др., т. 1-3, Л., 1976-1977; Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте, под ред. Г. Н. Сердюковской и др., М., 1979; Оздоровление условий труда женщин, под ред. 3. А. Волковой, М., 1976; Охрана здоровья женщин - работниц промышленного и сельскохозяйственного производства, под ред. В. В. Черной, М., 1977; Справочник по гигиене труда, под ред. Б. Д. Карпова и В. Е. Ковшило, Л., 1979; Справочник по профессиональной патологии, под ред. Л. Н. Грацианской и В. Е. Ковшило, Л., 1981; Тарасенко Н. Ю., Ананьев Б. В. и М о й к и н Ю. В. Оздоровление труда работников малоподвижных профессий, М., 1979, библиогр.; Труд и здоровье в развитом социалистическом обществе, под ред. Н. Ф. Измерова, М., 1979; Условия жизни и пожилой человек, под ред. Д. Ф. Чеботарева, М., 1978; Фридлянд И. Г. Гигиена женского труда, Л., 1975.
Н. Ю. Тарасенко, 3. А. Волкова.
