Заявление на материнский капитал образец. Заявление на материнский капитал: как правильно написать. Почему могут отказать в выдаче материнского сертификата

Можно подать после появления на свет 2-го ребенка. Для этого матери нужно обратиться в ПФ РФ. Все сертификаты на маткапитал оформляются на конкретное имя. Они выдаются единоразово.

Как оформляется заявление на маткапитал в 2018 году?

Бланк заявления на маткапитал (МК) - это документ, установленного государством, образца. Он заполняется лично матерью ребенка. Направить заявление возможно двумя способами:

  1. самостоятельно, обратившись в ПФРФ по прописке;
  2. через сайт ПФРФ, согласно представленному образцу.

Срок передачи готового заявления на МК ограничен. Его необходимо оформить в течение первых трех лет после появления на свет 2-го ребенка.

Кроме заявления матери в ПФРФ следует направить и другие важные документы. Именно поэтому при передаче всех бумаг, нужно составить расписку, указав в ней:

  • номер, по которому зарегистрировано в очереди заявление;
  • ФИО ответственного сотрудника;
  • контактный номер телефона.

Заявление на маткапитал: как подать?

Перед непосредственным обращением в ПФ РФ матери следует передать заполненное заявление в ЗАГС, и получить документ, подтверждающий рождение второго малыша или бумагу о его усыновлении. Помимо этого потребуется предоставить паспорт.

Документы на МК может подать и отец ребенка, но только в том случае, если мать погибла или была лишена прав на малыша. Для этого ему следует предъявить бумагу, подтверждающую смерть матери, или судебное решение, согласно которому она была лишена прав на ребенка.

Со дня направления заявления ПФРФ дает ответ в течение одного месяца. Затем заявителю направляется уведомление, в котором будут прописаны суть решения и дата получения сертификата. ПФРФ также обозначает время визита заявителя, когда он сможет посетить отделение фонда и забрать готовый документ на маткапитал.

Специфика внесения данных в заявление

Заявление на маткапитал подается непосредственно в ПФ РФ. Семейный сертификат дает матери право на получение государственной субсидии.

В бланке на МК указывается информация о заявителе:

  1. родство;
  2. когда и где родился;
  3. данные из паспорта;
  4. гражданство;
  5. СНИЛС;
  6. прописка.

Любые исправления при внесении данных в бланк недопустимы. Поэтому в случае допущения ошибки, вам придется заполнять все заново.

После указания основной информации вам потребуется внести в таблицу данные на каждого ребенка по старшинству. В нее вписываются следующие сведения:

  • ФИО ребенка;
  • номер свидетельства;
  • гражданство;
  • день, месяц, год и место рождения.

Помимо этих данных, вам необходимо указать на какого ребенка выдается материнский сертификат . Также следует указать информацию о том, получали ли вы такой документ ранее, лишали ли вас родительских прав, есть ли у вас судимость. После заполнения заявления вам потребуется поставить подпись.

Образец заполнения:

Почему могут отказать в выдаче материнского сертификата?

Своевременно направленное заявление в ПФРФ не гарантирует выдачу МК по следующим причинам, если:

  1. нарушен порядок передачи документации;
  2. прекращено право по статье 3 ФЗ-256;
  3. определено, что заявителя лишили родительских прав;
  4. заключен договор на получение заемных средств с организацией, несоответствующей требованиям законодательства, которая выдала займ на приобретение жилплощади или на строительство дома.

Материнский капитал появился как средство поддержки семей с детьми и повышения рождаемости в стране. Право на его получение имеют семьи, в которых родился или был усыновлён второй по счёту ребёнок. Если пособие не оформлялось ранее, его можно получить при появлении в семье третьего (четвёртого, и так далее) ребёнка.

С 2007 года, когда ввели материнский капитал, и до 2015 года его размер увеличивался ежегодно из-за инфляции. В 2016 году сумма выплат не изменилась и составила 453 026 рублей. По словам Минтруда, предполагается её увеличение до 480 тысяч рублей в 2017 году и 505 тысяч рублей в 2018.

Важно: Обратиться за получением материнского капитала можно в любое время после рождения ребёнка, но не позднее окончания действия программы. Этот срок несколько раз переносился и в настоящее время ограничен 2018-м годом.

Как можно распорядится материнским капиталом

Обратившемуся выдаются не наличные деньги, а сертификат на материнский капитал. Распорядится материнским капиталом можно следующим образом:

  • улучшение условий проживания (самый популярный способ);
  • оплату образования, получаемого детьми;
  • перевести в накопительную часть пенсии матери (наименее востребованный);
  • социальную реабилитацию детей-инвалидов.

Средства можно использовать полностью или частично. В последнем случае непотраченные средства индексируются, и их можно будет потратить позднее.

Жилищные условия с помощью материнского капитала можно улучшить:

  • покупкой нового жилья;
  • реконструкцией частного дома.

Недвижимость может приобретаться любым способом: с использованием кредита, жилищного кооператива или без них. Возможно использовать выплачиваемые деньги для компенсации расходов, произведённых ранее. А вот на ремонт жилища их потратить нельзя. Также нельзя приобрести дачу или земельный участок.

Возможность использования средств на реабилитацию и адаптацию детей инвалидов появилась с 2016 года. Но фактически воспользоваться ей пока нельзя, так как:

  • не установлено, на какие именно товары и услуги можно использовать выплаты;
  • не определены правила использования сертификата для этих целей.

Важно: Материнский капитал можно будет использовать только для компенсации уже произошедших затрат.

Воспользоваться этими средствами можно только после трёхлетия ребёнка, в связи с рождением которого они были получены (или через три года после усыновления). Исключения, при которых деньги можно использовать сразу:

  • кредит, связанный с получением жилья (первичный взнос или оплата процентов);
  • расходы на социальную адаптацию и реабилитацию.

Единовременная выплата

В 2016 году все, кто получил право на капитал до 30 сентября этого же года, могут единовременно получить 25 тысяч из этих средств. Они могут быть потрачены на любые нужды. Эта мера была введена по причине сложного экономического положения в стране. Направить заявление необходимо до 30 ноября 2016 года.

Куда обратиться для получения

За получением сертификата на материнский капитал необходимо обратиться в пенсионный фонд. Заявление примут в отделе, относящемуся к месту регистрации или проживания матери ребёнка или в любом отделении МФЦ. Предварительно необходимо скачать бланк заявление на материнский капитал и заполнить его.

Важно:Можно направить заявление по почте.

Сертификат должны выдать не позднее месяца после обращения. При этом в течение пяти дней после принятия решения о выдаче или отказе в ней необходимо сообщить об этом заявителю. При отказе обязательно указывается причина, и он может быть обжалован в вышестоящем подразделении ПФР или в суде.

Как заполнить заявление

Заявление подаётся на специальном бланке. В нём необходимо указать:

  1. Полное название того отдела ПФР, в которое оно подаётся.
  2. ФИО полностью, в том числе фамилию при рождении, если она менялась.
  3. Статус (мать, отец или ребёнок).
  4. Дату и место рождения.
  5. Паспортные данные: номер и серию, где и когда он был выдан.
  6. Сведения о гражданстве.
  7. Номер СНИЛС (если оно выдавалось).
  8. Адрес фактического проживания.
  9. Если документы подаются через доверенное лицо, указываются его ФИО, место проживания и телефон.
  10. А также дата и место его рождения, паспортные данные и сведения о доверенности.
  11. Данные о детях: их ФИО, информация о свидетельстве о рождении, дата и место рождения, гражданство.
  12. Просьбу о выдаче сертификата в связи с рождением или усыновлением ребёнка (и указать, какого именно).
  13. Информацию о том, что материнский капитал ранее не получался.
  14. И не было лишения родительских прав.
  15. Опись прикладываемых документов.
  16. Дата написания и подпись заявителя.

Образец заявления на материнский капитал можно скачать в конце статьи.

К заявлению прикладываются такие документы:

  • паспорт;
  • свидетельства о рождении/усыновлении детей;
  • документы, подтверждающие российское гражданство детей (свидетельство о рождении с отметкой или вкладыш в него);
  • паспорт представителя, если обращается он, и доверенность.

В некоторых случаях потребуются и другие документы:

  • Если право на получения выплат перешло к отцу - свидетельство о смерти матери, признании её пропавшей без вести или документ о лишении родительских прав или совершении преступления против личности ребёнка/детей.
  • Если получают сертификат дети - один из того же набора документов в отношении отца.
  • Если брак повторный, необходимо приложить свидетельство о предыдущем браке (выдаётся в ЗАГСе) и о разводе.

При личном обращении предъявляются оригиналы документов, в отделе с них снимаются копии и прикладываются к заявлению. Если обращение происходит по почте, нужно приложить нотариально заверенные копии, оригиналы остаются у заявителя.

Полезное видео

Как получить сертификат на материнский капитал:

Как правильно составить заявление на получение материнского капитала? Куда и в каком порядке подаются документы для оформления государственной поддержки семей с двумя и более детьми? Об этом мы расскажем в нижеприведенной статье.

Программа материнского капитала, действующая в России с 2007 г., представляет собой меру государственной поддержки семей, в которых родились либо были усыновлены двое и более детей. Право на использование средств материнского капитала подтверждается именным сертификатом государственного образца, который выдается территориальным органом Пенсионного фонда России (ПФР) на основании предоставленного пакета документов. Решение принимается в течение 1 месяца и затем в период не позднее 5 дней на адрес заявителя должно быть выслано уведомление о разрешении либо отказе в выдаче документа на получение материнского капитала. При положительном решении территориальный орган ПФР назначает дату прихода за сертификатом его будущего владельца. В случае принятия отрицательного решения заявительница вправе подать на обжалование данного решения в вышестоящий орган ПФР либо в суд. Для того, чтобы подать заявление на , к нему необходимо приложить следующие документы:

  • нотариально заверенная копия паспорта;
  • подтверждение официального места регистрации;
  • подтверждение гражданства РФ;
  • нотариально заверенные копии свидетельств о рождении детей (либо решение об усыновлении);
  • нотариально заверенные документы о смерти матери либо усыновителя (либо всех родителей/усыновителей), решение о лишении родительских прав либо копия документа, подтверждающего совершение неправомочных действий в отношении детей.

В функции территориального органа Пенсионного фонда РФ входят:

  • прием документов;
  • проверка пакета документов и их копий на предоставление недостоверной информации;
  • регистрация заявления на получение материнского капитала;
  • оформление принятого решения в письменной форме в течение 1 месяца с момента подачи заявления;
  • подготовка и отправка уведомления по адресу заявителя о принятом решении; отказ в выдаче сертификата должен обязательно иметь обоснованную причину;
  • выдача именного документа, подтверждающего право использования средств материнского капитала.

Федеральным законодательством предусмотрены причины, на основании которых получение права на материнский капитал невозможно:

  • в случаях нарушения закона «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» либо прекращении действий этого права по причинам, установленным в данном законодательном акте;
  • в случае предоставления заявителем недостоверной информации, в том числе, не правильной последовательности рождения/усыновления детей, дающих возможность получить право использования материнского капитала;
  • приостановление действия права на использование маткапитала в связи с полной тратой средств государственной поддержки.

Кто может претендовать на получение маткапитала

Подать заявление на получение средств государственной поддержки имеют право матери, усыновители либо второй родитель после рождения/усыновления второго, . Форма заявления на получение сертификата на материнский капитал определена Правительством РФ. Бланк заявления на материнский капитал можно найти непосредственно в органах ПФР на официальном сайте либо на специализированных юридических порталах.

Бланк заполняется собственноручно заявительницей, подается в соответствующие государственные органы лично или доверенным лицом при наличии нотариальной заверенного разрешения. Также заявление с документами может быть направлено почтовым отправлением при наличии подписи на обращении и копиях документов, заверенной у нотариуса или в соответствующих консульских учреждениях РФ.

В заявлении указывается фамилия матери до и после замужества, данные документа, удостоверяющего личность, дата рождения и место жительства. Вторая страница бланка заявления на материнский капитал должна содержать информацию об отсутствии факта раннего получения сертификата и совершении каких-либо противоправных действий в отношении детей. Порядок подачи заявления на получение маткапитала в Пенсионный фонд России определен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.10.2011 г. № 1180. В нем же определена и форма бланка заявления на материнский капитал. Пунктом 5 названных Правил закреплены службы, имеющие полномочия для рассмотрения обращений с заявлением о выдаче материнского капитала и принятие соответствующего решения. К примеру, граждане, не имеющие официального подтверждения о регистрации места жительства либо пребывания на территории РФ, имеют право обращаться за получением сертификата не в территориальные органы, расположенные по месту постоянно регистрации заявителя, а непосредственно в ПФР.

Отметим, что срок обращения в соответствующие органы с заявлением на получение материнского капитала не ограничен, его период действия устанавливается рамками Федерального законодательства.

– социальная льгота, которая появилось в 2007 году. Написав заявление на материнский капитал, можно получить денежное пособие для матерей в семье, где родился второй или последующий ребенок.

Закон также гласит, что получить данный сертификат могут и семьи, которые усыновили ребенка. О существовании социального проекта знают все, но как его получить – знают не многие.

В этой статье мы разберем все нюансы и особенности, которые могут возникнуть у семейной пары при подаче документов на материнский капитал.

Вконтакте

Как правильно заполнить бланк

Для получения материнского капитала после рождения второго ребенка следует обратиться в Пенсионный Фонд.

Там нужно будет написать заявление. Строгой формы не требуется, но обычно пишется по стандартной форме заявлений. Скачать образец можно . Также необходимо будет указать: паспортные данные обоих родителей, пенсионное удостоверение (СНИЛС), адрес проживания, свидетельства о рождении детей.

Соответственно потребуется следующий список документов:

  1. Паспорт и его копия.
  2. Пенсионное удостоверение.
  3. Свидетельство о браке.
  4. Свидетельства о рождении детей.

Сертификат является именным, поэтому выдается на имя заявителя.

Особенности при получении сертификата

При подаче заявления и всего перечня документов, работник ПФ РФ должен выдать вам расписку о приеме документов, которая будет вашим доказательством того, что все документы были в порядке, а заявление на выдачу написано без ошибок. По закону, в течение 30 дней вам должен поступить ответ о положительном или отрицательном решении.

Подавать документы нужно по месту регистрации, но если такой возможности нет, его можно отправить по почте. Такие письма рассматриваются пять суток. После чего в обязательном порядке должны быть зарегистрированы.

Полезно знать: подать заявление на материнский капитал можно в любое время, когда у вас будут все документы. Даже, если с момента рождения ребенка прошло 5 лет, вы вправе получить свою социальную льготу.

В случае утраты или порчи именного сертификата следует немедленно обратиться в пенсионный фонд. Это касается и тех, кто после получения права на социальную льготу, сменил фамилию, имя или отчество.

Ввиду инфляции в нашей стране, каждый год меняется. Если вы получили документ, допустим, в 2012, но так и не потратили его, то в 2016 году его не нужно менять. Сумма изменится автоматически без замены сертификата.

Кто может быть держателем сертификата

Владельцем именного сертификата может быть не только мать ребенка, но и другие члены, которые имеют на него право, а именно:

  1. Мать, которая родила второго или последующего ребенка.
  2. Отец второго ребенка или усыновитель.
  3. Ребенок, не достигший 18-летия, обучающийся по очной форме обучения.
  4. Опекуны, которые усыновили детей после смерти родителей.

Процесс получения сертификата

Гражданин, имеющий право на получение сертификата пишет соответствующее заявление. Затем сотрудники ПФР принимают его и выдают расписку.

После происходит проверка всех документов на их подлинность и достоверность, регистрируется заявление. В течение 30 суток выносится решение о выдаче или об отказе в выдаче сертификата.

После принятия решения направляется уведомление заявителю, после чего он может получить его в отделении ПФ РФ.

Кому может быть отказано

Так как мошенников в нашей стране достаточно много, то получить сертификат будет непросто, ведь каждый хочет потом написать заявление на распоряжение этим документом. В выдаче материнского капитала может быть отказано:

  1. Лицам, пытающимся получить материнский капитал дважды.
  2. Лицам, которые предоставили фальшивые документы.
  3. Лицам, которые пытались сфабриковать очередность рождения детей.

Обмануть пенсионный фонд будет очень сложно, так как там сидят специалисты высшего уровня, через них проходят сотни таких заявлений, поэтому вычислить подделку для них не составит никакого труда.

Подводя итоги статьи, давайте выделим следующие основные выдержки, которые помогут грамотно заполнить заявление на социальную выплату:

  1. Внимательно заполняйте заявление, проверяйте наличие всех документов и их качество.
  2. Чтобы не затягивать процесс, отнесите документы самостоятельно, а не отправляйте их по почте.
  3. Не пытайтесь обмануть специалистов, которые будут проверять документы. Это еще и уголовно наказуемо.

В принципе, ознакомившись со статьей, трудностей на этом этапе возникнуть не должно. Следующим шагом будет распоряжение материнским капиталом.

Как и куда подать заявление на материнский капитал, смотрите в следующем видео:

Заявление о выдаче сертификата на материнский капитал. Заявление на материнский капитал и прилагаемые к нему документы могут быть поданы лично в территориальный орган ПФ РФ через многофункциональный центр (МФЦ) предоставления государственных и муниципальных услуг в установленном порядке.

Датой приема заявления и документов, подаваемых через МФЦ, считается дата их регистрации в МФЦ.

В случае если к заявлению не приложены документы или приложены не все документы, территориальный орган ПФ РФ возвращает обратившемуся лицу заявление и приложенные к нему документы в 5-дневный срок с даты подачи заявления через МФЦ.
Возврат заявления и приложенных к нему документов осуществляется с указанием причины возврата способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.
(Приказ Минтруда России от 04.08.2014 N 545н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 октября 2011 г. N 1180н «Об утверждении Правил подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал и выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (его дубликата) и формы государственного сертификата на материнский (семейный) капитал»)

Перечень документов прилагаемых к заявлению на получение сертификата на материнский капитал

Заявление подается с предъявлением документов (их копий, верность которых засвидетельствована в установленном порядке):

  • удостоверяющих личность, место жительства (пребывания) или фактического проживания лица, имеющего право на дополнительные меры государственной поддержки;
  • подтверждающих принадлежность к гражданству Российской Федерации ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого у граждан, указанных в пункте 3 настоящих Правил, возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, а также лиц, указанных в подпункте «а» пункта 3 Правил подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал;
  • удостоверяющих личность, место жительства (пребывания) или фактического проживания и полномочия законного представителя или доверенного лица;
  • подтверждающих рождение (усыновление) детей;
  • подтверждающих смерть женщины, родившей (усыновившей) детей, объявление ее умершей, лишение ее родительских прав, совершение ею в отношении ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, — для лиц, указанных в подпункте «б» пункта 3 настоящих Правил;
  • подтверждающих смерть родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя), объявление умершими родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя), лишение родителей родительских прав, совершение родителями (усыновителями) в отношении ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, — для лиц, указанных в подпункте «в» пункта 3 Правил подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал, их законных представителей или доверенных лиц.

Лица, не имеющие подтвержденного регистрацией места жительства (пребывания) в пределах Российской Федерации, указывают в заявлении место своего фактического проживания на территории Российской Федерации.

Граждане Российской Федерации, выехавшие на постоянное место жительства за пределы территории Российской Федерации и не имеющие подтвержденного регистрацией места жительства или места пребывания на территории Российской Федерации, подают заявление непосредственно в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Что указать в заявлении о выдаче сертификата на материнский капитал

В заявлении указываются:

  • наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, в который подается заявление;
  • фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения без сокращений в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а также статус лица, имеющего право на получение сертификата (мать, отец, ребенок);
  • сведения о документе, удостоверяющем личность (вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, кем выдан документ, дата его выдачи);
  • сведения о принадлежности к гражданству;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (при наличии);
  • сведения о месте жительства, месте пребывания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры), указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность);
  • сведения о месте фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры);
  • контактный телефон;
  • сведения о законном представителе или доверенном лице (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место жительства (пребывания), фактического проживания, контактный телефон, документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан));
  • сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя или доверенного лица (вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, кем выдан документ, дата его выдачи);
  • сведения о реквизитах юридического лица, в том числе банковских, законного представителя или доверенного лица (если законным представителем или доверенным лицом является юридическое лицо);
  • сведения о детях (фамилия, имя, отчество, пол, реквизиты свидетельства о рождении, дата и место рождения, гражданство);
  • сведения о ребенке (фамилия, имя, отчество, дата рождения, очередность рождения (усыновления), в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки;
    сведения о ранее выданном сертификате;
  • сведения о лишении родительских прав в отношении ребенка (детей), совершении умышленных преступлений против личности в отношении ребенка (детей);
  • способ получения сертификата: лично, по почте;
  • сведения об адресе для направления сертификата по почте;
  • сведения о документах, представленных в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, необходимых для получения сертификата.

В заявлении также указывается информация о том, что заявитель предупрежден об ответственности за достоверность представленных сведений и что данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Указанные сведения подтверждаются подписью лица, подающего заявление, с проставлением даты заполнения заявления.

В случае подачи лицом, имеющим право на дополнительные меры государственной поддержки, через законного представителя или доверенного лица сведения, указанные в заявлении, подтверждаются подписью законного представителя, доверенного лица с проставлением даты представления заявления.

Начальнику Управления социальной политики по
______________ району г. Москвы
А.А. Бойдаковой

__ (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии)) ___

1. Заявитель ___ (мать, отец, ребенок, законный представитель — указать нужное) ___
2. Пол ___ (женский, мужской — указать нужное) ____
3. Дата рождения ___ (число, месяц, год) ___
4. Место рождения ___ (республика, край, область, населенный пункт) ___
5. Документ, удостоверяющий личность __ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) __
6. Принадлежность к гражданству ___ (гражданка(ин) Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства — указать нужное) ___
7. Адрес места жительства __ (почтовый адрес места жительства) ___
8. Сведения о законном представителе ___ (заполняется в случае подачи заявления законным представителем) ___
___ (фамилия, имя, отчество(при наличии)) __
__ (почтовый адрес места жительства, телефон) ___
9. Дата рождения __ (число, месяц, год) __
10. Место рождения __ (республика, край, область, населенный пункт) ___
11. Документ, удостоверяющий личность законного представителя
____ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) ___
12. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _____ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) ______
В случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются
реквизиты, в том числе банковские, юридического лица _________________________

————————————-
(линия отреза)

расписка-уведомление

Заявление и документы гражданки(ина) ________________________ приняты и зарегистрированы под номером ___ (регистрационный номер заявления) __

_____________________
(дата приема заявления)
____________________

13. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

Прошу выдать мне сертификат на областной материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ____ (указать очередность рождения (усыновления) ребенка) ___ ребенка, __ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения (усыновления) ребенка) ____
Сертификат на областной материнский (семейный) капитал ранее ____ (не выдавался, выдавался — указать нужное) _____
Родительских прав в отношении ребенка (детей) ___ (не лишалась(лся), лишалась(лся) — указать нужное) ____
Преступлений против жизни и здоровья ребенка (детей) не совершала (не совершал).
Судимостей за совершение умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, в отношении ребенка (детей) не имею.
Даю согласие Управлению социальной политики на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с Законом Свердловской области от 20 октября 2011 года N 86-ОЗ «Об областном материнском (семейном) капитале» подлежат включению в реестр лиц, которым предоставляется областной материнский (семейный) капитал (далее — реестр).
В целях реализации моих прав на областной материнский (семейный) капитал Управление социальной политики вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения реестра. Уведомлен(а) о том, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «0 персональных данных», осуществляется на основании заявления, поданного в Управление социальной политики.
Обо всех изменениях моих персональных данных обязуюсь сообщить в месячный срок.
Предупрежден(а) об ответственности за достоверность представленных мною сведений.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
______________
(дата)
______________
(подпись заявителя)
_____________________
(подпись/расшифровка подписи специалиста Управления)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданки(ина) _____________________ приняты и зарегистрированы под номером ___ (регистрационный номер заявления) ___

_______________
(дата приема заявления)
/____________________
(подпись/расшифровка подписи специалиста Управления)