Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования
2.2.4. Физические факторы производственной среды
2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды
1. Разработано: Государственным учреждением Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН (Л.В. Прокопенко, О.К. Кравченко, Л.О. Чекмарева); Роспотребнадзором (Е.С. Почтарева).
2. Рекомендовано к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 21 июня 2007 г. N 2).
3. Утверждено Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 10 августа 2007 г.
5. Введено взамен Руководства "Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой" Р N 3992-85.
1. Область применения и общие положения
1.1. Настоящее Руководство предназначено для специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, Росздравнадзора, РАМН, организаций, разрабатывающих, выпускающих и эксплуатирующих медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование.
1.2. Руководство содержит гигиенические требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, кабинетам и рабочему месту врача ультразвуковых исследований (УЗИ), организации и проведению ультразвуковых диагностических исследований, организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям по оздоровлению врачей УЗИ.
1.3. Настоящие гигиенические требования действуют на всей территории Российской Федерации и направлены на предотвращение неблагоприятного влияния комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса при работе на здоровье врачей УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.
1.4. Разработка, производство и эксплуатация медицинского ультразвукового диагностического оборудования должны осуществляться в соответствии с требованиями санитарного законодательства - СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96, СП 2.2.2.1327-03 и других документов.
1.5. Работодатель должен обеспечивать безопасную и эффективную эксплуатацию медицинского ультразвукового диагностического оборудования в соответствии с требованиями действующего трудового и санитарного законодательства, руководств пользователя и настоящих требований.
1.6. Контроль за выполнением настоящих требований осуществляется органами Роспотребнадзора в соответствии с СП 1.1.1058-01 и другими документами действующего санитарного законодательства.
1.7. С введением в действие настоящего Руководства утрачивают силу "Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой" Р N 3992-85.
2. Основные термины и определения
Контактный ультразвук - ультразвук, передающийся контактным способом при соприкосновении рук или других частей тела человека с источником ультразвука через жидкие и твердые среды.
Предельно допустимый уровень (ПДУ) ультразвука - уровень, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих поколений. Соблюдение ПДУ ультразвука не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных людей.
Медицинское диагностическое ультразвуковое оборудование (или система) - комбинация блока (пульта) управления ультразвукового прибора, монитора и датчиков, составляющих комплексную диагностическую систему.
Датчик - компонент ультразвукового диагностического оборудования, включающий ультразвуковой преобразователь со встроенными элементами, являющийся источником контактного ультразвука, воздействующего на пациента и руки врача.
Номинальная частота - ультразвуковая частота, на которой работает ультразвуковой датчик, указываемая разработчиком или производителем в сопроводительной документации.
Сопроводительная документация - описание, руководство по эксплуатации, паспорт и технические условия, прилагаемые производителем к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, содержащие его технические характеристики, требования безопасности при эксплуатации и др.
3. Требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию
3.1. Медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование должно соответствовать настоящим требованиям и должно иметь оформленное санитарно-эпидемиологическое заключение.
3.2. Уровни контактного ультразвука, воздействующего на руки медицинского персонала, не должны превышать предельно допустимый уровень, установленный в СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 для диапазона рабочих частот (1,0 - 31,5 МГц) ультразвукового диагностического оборудования - не более 110 дБ или 0,1 Вт/кв. см.
3.3. Сопутствующие факторы рабочей среды, возникающие при эксплуатации медицинского ультразвукового диагностического оборудования (шум, электромагнитные поля, зрительное и нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза и т.п.), должны соответствовать требованиям действующего санитарного законодательства.
3.4. Температура боковых поверхностей датчиков, предназначенных для соприкосновения с руками медицинского персонала, не должна превышать 40 °С.
3.5. Допустимые визуальные параметры устройств отображения информации медицинского ультразвукового диагностического оборудования (видеодисплейных терминалов - далее - ВДТ, мониторов, экранов и т.п.) представлены в разделе 5 настоящих требований.
3.6. Концентрации вредных веществ, выделяющихся в воздух помещений при выполнении сканирований с использованием медицинского ультразвукового диагностического оборудования, не должны превышать предельно допустимых концентраций (ПДК), установленных для атмосферного воздуха.
3.7. Аэроионный состав воздуха в помещениях должен соответствовать требованиям действующих санитарных норм.
3.8. Мощность экспозиционной дозы мягкого рентгеновского излучения в любой точке на расстоянии 0,05 м от экрана и корпуса ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования (на электронно-лучевой трубке) при любых положениях регулировочных устройств не должна превышать 1 мкЗв/ч (100 мкР/ч).
3.9. Дизайн медицинского ультразвукового диагностического оборудования должен предусматривать окраску корпуса в спокойные мягкие тона с диффузным рассеиванием света. Корпус, клавиатура и другие компоненты оборудования должны иметь матовую поверхность с коэффициентом отражения 0,4 - 0,6.
3.10. Конструкция ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования должна предусматривать регулирование яркости и контрастности.
3.11. Документация на проектирование, изготовление и эксплуатацию медицинского ультразвукового диагностического оборудования должна соответствовать СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 и настоящим требованиям.
3.12. Ультразвуковое диагностическое оборудование должно иметь сопроводительную документацию, содержащую сведения об акустических параметрах - акустическом выходе всех датчиков: номинальную частоту и выходную мощность ультразвука, площадь рабочей поверхности датчика.
4. Требования к кабинетам ультразвуковой диагностики
4.1. Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов ультразвуковой диагностики, должен соответствовать СанПиН 2.1.3.1375-03 и должен включать помещение:
- для проведения диагностических исследований из расчета не менее 14 кв. м при рекомендуемой площади - не менее 20 кв. м на одну установку при условии, что каждая ультразвуковая диагностическая установка должна размещаться в отдельном помещении;
- для раздевания и одевания больного площадью не менее 7 кв. м, смежное с помещением для проведения диагностических исследований;
- для ожидания приема из расчета 1,2 кв. м на одного больного, но не менее 10 кв. м.
4.2. Запрещается размещение кабинетов ультразвуковой диагностики в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.
4.3. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь:
- естественное и искусственное освещение;
- раковину с подводкой холодной и горячей воды;
- общеобменную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3. Рекомендуется установка кондиционеров.
4.4. В помещениях для диагностических исследований рекомендуется поддерживать следующие параметры микроклимата: температура воздуха - 22 - 24 °С, относительная влажность - 40 - 60%, скорость движения воздуха - не выше 0,15 м/с.
4.5. Стены в помещениях кабинета ультразвуковой диагностики следует окрашивать в светлые тона. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.
4.6. Уровни шума на рабочих местах медицинского персонала, обслуживающего ультразвуковые диагностические установки, не должны превышать 50 дБА.
4.7. В целях снижения шума в кабинетах ультразвуковой диагностики потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами.
4.9. Кушетку (с регулируемой высотой) следует устанавливать в центре помещения или на некотором расстоянии от стен, чтобы облегчить доступ к пациенту с любой стороны.
4.10. Диагностическую аппаратуру следует устанавливать таким образом, чтобы можно было легко проводить исследования в различных плоскостях.
4.11. Высоту кушетки для пациентов следует подбирать такой, чтобы врачу УЗИ, проводящему диагностическое исследование, были созданы условия, отвечающие требованиям "ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования".
4.12. В помещении кабинета ультразвуковой диагностики не следует размещать электроприборы, которые могут вызывать помехи при работе ультразвуковой аппаратуры.
5. Требования к рабочему месту врача
ультразвуковой диагностики
5.1. Рабочее место врача УЗИ должно соответствовать требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.
5.2. Рабочее место врача УЗИ следует размещать таким образом, чтобы ВДТ медицинского оборудования был ориентирован боковой стороной к световому проему, а естественный свет падал преимущественно слева.
5.3. Искусственное освещение в помещениях кабинетов ультразвуковой диагностики должно осуществляться системой общего равномерного освещения.
5.4. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.
5.5. Следует ограничивать прямую блесткость от источников освещения, при этом яркость светящихся поверхностей (окна, светильники и др.), находящихся в поле зрения, должна быть не более 200 кд/кв. м.
5.6. Следует ограничивать отраженную блесткость на рабочих поверхностях (экран, клавиатура и др.) за счет правильного выбора типов светильников и расположения рабочих мест по отношению к источникам естественного и искусственного освещения, при этом яркость бликов на экране монитора, ВДТ медицинского диагностического оборудования не должна превышать 40 кд/кв. м и яркость потолка не должна превышать 200 кд/кв. м.
5.7. Показатель ослепленности для источников общего искусственного освещения в помещениях ультразвуковой диагностики должен быть не более 20.
5.8. Яркость светильников общего пользования в зоне углов излучения от 50 до 90° с вертикалью в продольной и поперечной плоскостях должна составлять не более 200 кд/кв. м, защитный угол светильников должен быть не менее 40°.
5.9. Следует ограничивать неравномерность распределения яркости в поле зрения врача УЗИ, при этом соотношении яркости между рабочими поверхностями не должно превышать 3:1 - 5:1, а между рабочими поверхностями и поверхностями стен и оборудования - 10:1.
5.10. В качестве источников света при искусственном освещении следует применять преимущественно люминесцентные лампы типа ЛБ и компактные люминесцентные лампы.
5.11. Для освещения помещений УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием следует применять светильники с зеркальными параболическими решетками, укомплектованными электронными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих ветвей.
Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается.
При отсутствии светильников с ЭПРА лампы многоламповых светильников или рядом расположенные светильники общего освещения следует включать на разные фазы трехфазной сети.
5.12. Коэффициент запаса (Кз) для осветительных установок общего освещения должен приниматься равным 1,4.
5.13. Коэффициент пульсации не должен превышать 5%.
5.14. При обеспечении нормируемых значений освещенности в помещениях УЗИ следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.
5.15. Предельно допустимые значения визуальных параметров ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования, контролируемые на рабочих местах врачей УЗИ, представлены в таблице.
ВИЗУАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ВДТ
МЕДИЦИНСКОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ,
КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ВРАЧЕЙ УЗИ
5.16. Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на расстоянии 600 - 700 мм, но не ближе 500 мм, с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов.
5.17. Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы врача УЗИ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.
Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.
5.18. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений.
6. Организация и проведение ультразвуковых
диагностических исследований
6.1. К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения, инструктаж по технике безопасности и ознакомленные с настоящими требованиями.
6.3. Перед началом работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием необходимо изучить инструкцию по его эксплуатации и требования, касающиеся безопасности врача и пациента, несоблюдение которых может явиться причиной развития профессионального заболевания или травмы.
6.4. Не допускается соприкосновение незащищенных рук врачей УЗИ со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.
6.5. Для сканирования должен применяться специальный гель, не обладающий раздражающим и сенсибилизирующим действием, на который оформлено санитарно-эпидемиологическое заключение.
6.6. При нанесении на исследуемую область контактной смазки (геля) следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медицинского работника.
6.7. Очистку и дезинфицирование датчиков следует проводить после каждого обследования по методике и с использованием средств, рекомендованных в руководстве по эксплуатации оборудования.
Внутриполостные исследования должны проводиться с обязательным использованием одноразовых защитных оболочек для датчиков.
6.8. Ультразвуковое диагностическое исследование необходимо проводить в течение самого короткого периода времени и при установке минимальных значений мощности ультразвука, позволяющих получать качественные изображения, пригодные для постановки диагноза.
6.9. Не рекомендуется использовать ультразвуковые датчики, если они оказались ощутимо нагретыми (свыше регламентируемого в п. 3.4 значения температуры).
6.10. Количество пациентов, обследуемых врачом УЗИ в течение рабочей смены, не должно превышать 8 - 10 человек.
6.11. Врачи УЗИ должны соблюдать режимы труда: рекомендуется устраивать два 10-минутных перерыва в течение рабочей смены для проведения физиотерапевтических процедур и других профилактических процедур.
6.12. Для защиты рук врачей УЗИ от воздействий контактного ультразвука следует применять хлопчатобумажные перчатки крупной вязки или хлопчатобумажные перчатки с прорезиненной ладонной поверхностью или другие рекомендованные средства индивидуальной защиты рук.
7. Организационные и лечебно-профилактические мероприятия
7.1. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза медицинского ультразвукового диагностического оборудования должна проводиться в соответствии с требованиями Приказа Роспотребнадзора от 19.07.07 N 224 "О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и других видах оценок" и настоящих требований.
7.2. Контроль состояния условий труда врачей УЗИ на соответствие действующим санитарным правилам и нормативам должен осуществляться согласно требованиям "Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" Р 2.2.2006-05, СП "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" СП 1.1.1058-01 и другим требованиям санитарного законодательства.
7.3. Медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование после 3-х лет эксплуатации подлежит ежегодному техническому профилактическому осмотру с оценкой качества изображений, получаемых при фиксированном минимальном уровне мощности ультразвука с использованием каждого датчика, входящего в комплект оборудования.
7.4. При поступлении на работу медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диагностические исследования, должен быть проинформирован работодателем о неблагоприятных факторах условий труда и возможности развития профессионального заболевания, связанного с воздействием контактного ультразвука, а также о необходимых средствах индивидуальной защиты и медико-профилактических мероприятиях.
7.5. Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диагностические исследования, должен проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в установленном порядке.
7.5.1. Медицинские обследования должны проводиться с привлечением врачей специалистов - терапевта, невролога, отоларинголога, офтальмолога.
7.5.2. Перечень необходимых лабораторных и функциональных исследований должен включать оценку вибрационной, болевой и слуховой чувствительности, термометрию кожных покровов кистей рук (с холодовой пробой), тепловизиографию, офтальмоскопию глазного дна, биомикроскопию сред глаза; по показаниям должна проводиться реовазография периферических сосудов, ультразвуковая денситометрия и ультразвуковое исследование кровотока (доплерография).
7.5.3. Периодичность медицинских обследований должна составлять не менее 1 раза в год.
7.5.4. При выдаче заключения о возможности работы обследуемого лица в контакте с ультразвуком необходимо руководствоваться как общим, так и дополнительным списком противопоказаний.
7.5.5. Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диагностические исследования, подлежит обязательному диспансерному наблюдению в установленном порядке.
7.6. Лечебно-профилактический комплекс мероприятий по предупреждению неблагоприятного влияния контактного ультразвука и сопутствующих факторов рабочей среды включает:
Физиотерапевтические процедуры - тепловые (гидропроцедуры или сухой обогрев), массаж или самомассаж кистей, предплечий рук, ультрафиолетовое облучение, витаминопрофилактику (витамины С, В1, никотиновая кислота, поливитамины и т.п.);
Упражнения для глаз;
Комплекс производственной гимнастики;
Психологическую разгрузку.
7.6.1. Температура воды при гидропроцедурах должна составлять 37 - 38 °С, длительность процедуры 7 - 10 мин.; после приема тепловой процедуры рекомендуется массаж или самомассаж кистей и предплечий рук по 2 - 3 минуты для каждой руки.
7.6.2. Для профилактики утомления зрения рекомендуется во время перерывов выполнять упражнения для глаз (Прилож. 1).
7.6.4. Физиотерапевтические процедуры, физкультурные паузы следует проводить в специально выделенном помещении, оборудованном ванночками для гидропроцедур, столами для массажа, а также наглядными пособиями - плакатами, иллюстрирующими приемы массажа, самомассажа рук и предплечий, комплекс гимнастических упражнений в соответствии с Методическими рекомендациями МР 2.2.9.2128-06.
7.6.5. В целях профилактики и снятия нервно-эмоционального напряжения следует организовать комнату психологической разгрузки, при создании которой надлежит руководствоваться Методическими рекомендациями "Совершенствование режимов труда и отдыха медицинских работников лечебно-профилактических учреждений".
8. Библиографические данные
"Трудовой кодекс Российской Федерации" в редакции Федерального закона от 30.06.06 N 90-ФЗ.
Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650).
ГН 2.1.6.1338-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест".
ГН 2.1.6.1339-03 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест".
ГН 2.2.5.1313-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны".
ГН 2.2.5.1314-03 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны".
ГОСТ 12.2.032-78 "ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования".
Инструкция о порядке обеспечения рабочих и служащих специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты (Постановление Госкомтруда и ВЦСПС от 24.05.83 N 100/п-9).
Методическое пособие "Критерии диагностики начальных форм профессиональных заболеваний" от 23.11.90 N 10-11/132.
МСанПиН 001-96 "Санитарные нормы допустимых уровней физических факторов при применении товаров народного потребления в бытовых условиях".
Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.
Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 14 марта 1997 г. N 12 "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда".
Приказ Минздравмедпрома "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" от 14 марта 1996 г. N 90.
Приказ от 21.07.88 N 581 "О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны".
Приказ Роспотребнадзора от 19.07.07 N 224 "О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и других видах оценок".
Руководство Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 "Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению общественных и жилых зданий".
СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы".
СанПиН 2.2.4.1191-03 "Электромагнитные поля в производственных условиях".
СанПиН 2.2.4.548-96 "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений".
СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 "Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения".
СН 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки".
СП 1.1.1058-01 "Санитарные правила. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
СП 2.2.2.1327-03 "Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочим инструментам".
СП 2.2.4.1294-03 "Гигиенические требования к аэроионному составу воздуха производственных и общественных зданий".
КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ГЛАЗ
Упражнения выполняются сидя или стоя, отвернувшись от экрана, при ритмичном дыхании, с максимальной амплитудой движения глаз.
Вариант 1
1. Закрыть глаза, сильно напрягая мышцы глаз, на счет 1 - 4, затем раскрыть глаза, расслабив мышцы глаз, посмотреть вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
2. Посмотреть на переносицу и задержать взгляд на счет 1 - 4. До усталости глаза не доводить. Затем открыть глаза, посмотреть вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
3. Не поворачивая головы, посмотреть направо и зафиксировать взгляд на счет 1 - 4, затем посмотреть вдаль прямо на счет 1 - 6. Аналогичным образом проводятся упражнения, но с фиксацией взгляда влево, вверх и вниз. Повторить 3 - 4 раза.
4. Перенести взгляд быстро по диагонали: направо вверх - налево вниз, потом прямо вдаль на счет 1 - 6; затем налево вверх направо вниз и посмотреть вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
Вариант 2
1. Закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, на счет 1 - 4, широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
2. Посмотреть на кончик носа на счет 1 - 4, а потом перевести взгляд вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
3. Не поворачивая головы (голова прямо), делать медленно круговые движения глазами вверх-вправо-вниз-влево и в обратную сторону: вверх-влево-вниз-вправо. Затем посмотреть вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
4. При неподвижной голове перевести взор с фиксацией его на счет 1 - 4 вверх, на счет 1 - 6 прямо; после чего аналогичным образом вниз-прямо, вправо-прямо, влево-прямо. Проделать движение по диагонали в одну и другую стороны с переводом глаз прямо на счет 1 - 6. Повторить 3 - 4 раза.
Вариант 3
1. Голову держать прямо. Поморгать, не напрягая глазные мышцы, на счет 10 - 15.
2. Не поворачивая головы (голова прямо) с закрытыми глазами, посмотреть направо на счет 1 - 4, затем налево на счет 1 - 4 и прямо на счет 1 - 6. Поднять глаза вверх на счет 1 - 4, опустить вниз на счет 1 - 4 и перевести взгляд прямо на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
3. Посмотреть на указательный палец, удаленный от глаз на расстояние 25 - 30 см, на счет 1 - 4, потом перевести взор вдаль на счет 1 - 6. Повторить 4 - 5 раз.
4. В среднем темпе проделать 3 - 4 круговых движения в правую сторону, столько же в левую сторону и, расслабив глазные мышцы, посмотреть вдаль на счет 1 - 6. Повторить 1 - 2 раза.
КОМПЛЕКСЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ГИМНАСТИКИ
Физкультминутка (ФМ) способствует снятию локального утомления. По содержанию ФМ различны и предназначаются для конкретного воздействия на ту или иную группу мышц или систему организма в зависимости от самочувствия и ощущения усталости.
Физкультминутка общего воздействия может применяться, когда физкультпаузу по каким-либо причинам выполнить нет возможности.
ФМ общего воздействия
1 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - 2 - встать на носки, руки вверх-наружу, потянуться вверх за руками. 3 - 4 - дугами в стороны руки вниз и расслабленно скрестить перед грудью, голову наклонить вперед. Повторить 6 - 8 раз. Темп быстрый.
2. И.п. - стойка ноги врозь, руки вперед, 1 - поворот туловища направо, мах левой рукой вправо, правой назад за спину. 2 - и.п., 3 - 4 - то же в другую сторону. Упражнения выполняются размашисто, динамично. Повторить 6 - 8 раз. Темп быстрый.
3. И.п. 1 - согнуть правую ногу вперед и, обхватив голень руками, притянуть ногу к животу. 2 - приставить ногу, руки вверх-наружу. 3 - 4 - то же другой ногой. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
2 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - 2 - дугами внутрь два круга руками в лицевой плоскости. 3 - 4 - то же, но круги наружу. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
2. И.п. - стойка ноги врозь, правую руку вперед, левую на пояс. 1 - 3 - круг правой рукой вниз в боковой плоскости с поворотом туловища направо. 4 - заканчивая круг, правую руку на пояс, левую вперед. То же в другую сторону. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
3. И.п. - о.с. 1 - с шагом вправо руки в стороны. 2 - два пружинящих наклона вправо. Руки на пояс. 3 - 4 - и.п. 1 - 4 - то же влево. Повторить 4 - 6 раз в каждую сторону. Темп средний.
3 комплекс
1. И.п. - стойка ноги врозь, 1 - руки назад. 2 - 3 - руки в стороны и вверх, встать на носки. 4 - расслабляя плечевой пояс, руки вниз с небольшим наклоном вперед. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
2. И.п. - стойка ноги врозь, руки, согнутые вперед, кисти в кулаках. 1 - с поворотом туловища налево "удар" правой рукой вперед. 2 - и.п. 3 - 4 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Дыхание не задерживать.
4 комплекс
1. И.п. - руки в стороны. 1 - 4 - восьмеркообразные движения руками. 5 - 8 - то же, но в другую сторону. Руки не напрягать. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.
2. И.п. - стойка ноги врозь, руки на поясе. 1 - 3 - три пружинящих движения тазом вправо, сохраняя и.п. плечевого пояса. 4 - и.п. Повторить 4 - 6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание не задерживать.
3. И.п. - о.с. 1 - руки в стороны, туловище и голову повернуть налево. 2 - руки вверх. 3 - руки за голову. 4 - и.п. Повторить 4 - 6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
Физкультминутка для улучшения мозгового кровообращения
Наклоны и повороты головы оказывают механическое воздействие на стенки шейных кровеносных сосудов, повышают их эластичность; раздражение вестибулярного аппарата вызывает расширение кровеносных сосудов головного мозга. Дыхательные упражнения, особенно дыхание через нос, изменяют их кровенаполнение. Все это усиливает мозговое кровообращение, повышает его интенсивность и облегчает умственную деятельность.
1 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - руки за голову; локти развести пошире, голову наклонить назад. 2 - локти вперед. 3 - 4 - руки расслабленно вниз, голову наклонить вперед. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
2. И.п. - стойка ноги врозь, кисти в кулаках. 1 - мах левой рукой назад, правой вверх назад. 2 - встречными махами переменить положение рук. Махи заканчивать рывками руками назад. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - сидя на стуле. 1 - 2 отвести голову назад и плавно наклонить назад. 3 - 4 - голову наклонить вперед, плечи не поднимать. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
2 комплекс
1. И.п. - стоя или сидя, руки на поясе. 1 - 2 - круг правой рукой назад с поворотом туловища и головы направо. 3 - 4 - то же левой рукой. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
2. И.п. - стоя или сидя, руки в стороны, ладони вперед, пальцы разведены. 1 - обхватив себя за плечи руками как можно крепче и сделать поворот направо. 2 - и.п. То же налево. Повторить 4 - 6 раз. Темп быстрый.
3. И.п. - сидя на стуле, руки на пояс. 1 - повернуть голову направо. 2 - и.п. То же налево. Повторить 6 - 8 раз. Темп медленный.
3 комплекс
1. И.п. - стоя или сидя, руки на поясе. 1 - махом левую руку занести через правое плечо, голову повернуть налево. 2 - и.п. 3 - 4 - то же правой рукой. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
2. И.п. - о.с. Хлопок в ладоши за спиной, руки поднять назад возможно выше. 2 - движение рук через стороны, хлопок в ладоши впереди на уровне головы. Повторить 4 - 6 раз. Темп быстрый.
3. И.п. - сидя на стуле. 1 - голову наклонить вправо. 2 - и.п. 3 - голову наклонить влево. 4 - и.п. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
4 комплекс
1. И.п. - стоя или сидя. 1 - руки к плечам, кисти в кулаки, голову наклонить назад. 2 - повернуть руки локтями кверху, голову наклонить вперед. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
2. И.п. - стоя или сидя, руки в стороны. 1 - 3 - три рывка согнутыми руками внутрь: правой перед телом, левой за телом. 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 4 - 6 раз. Темп быстрый.
3. И.п. - сидя. 1 - голову наклонить вправо. 2 - и.п. 3 - голову наклонить влево. 4 - и.п. 5 - голову повернуть направо. 6 - и.п. 7 - голову повернуть налево. 8 - и.п. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
Физкультминутка для снятия утомления с плечевого пояса и рук
Динамические упражнения с чередованием напряжения и расслабления отдельных мышечных групп плечевого пояса и рук улучшают кровоснабжение, снижают напряжение.
1 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - поднять плечи. 2 - опустить плечи. Повторить 6 - 8 раз, затем пауза 2 - 3 с, расслабить мышцы плечевого пояса. Темп медленный.
2. И.п. - руки согнуты перед грудью. 1 - 2 - два пружинящих рывка назад согнутыми руками. 3 - 4 - то же прямыми руками. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
3. И.п. - стойка ноги врозь. 1 - 4 - четыре последовательных круга руками назад. 5 - 8 - то же вперед. Руки не напрягать, туловище не поворачивать. Повторить 4 - 6 раз. Закончить расслаблением. Темп средний.
2 комплекс
1. И.п. - о.с. - кисти в кулаках. Встречные махи руками вперед и назад. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
2. И.п. - о.с. 1 - 4 - дугами в стороны руки вверх, одновременно делая ими небольшие воронкообразные движения. 5 - 8 - дугами в стороны руки расслабленно вниз и потрясти кистями. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
3. И.п. - тыльной стороной кисти на пояс. 1 - 2 - свести вперед, голову наклонить вперед. 3 - 4 - локти назад, прогнуться. Повторить 6 - 8 раз, затем руки вниз и потрясти расслабленно. Темп медленный.
3 комплекс
1. И.п. - стойка ноги врозь, руки в стороны, ладони кверху. 1 - дугой кверху расслабленно правую руку влево с хлопками в ладони, одновременно туловище повернуть налево. 2 - и.п. 3 - 4 - то же в другую сторону. Руки не напрягать. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
2. И.п. - о.с. 1 - руки вперед, ладони книзу. 2 - 4 - зигзагообразными движениями руки в стороны. 5 - 6 - руки вперед. 7 - 8 - руки расслабленно вниз. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
3. И.п. - о.с. 1 - руки свободно махом в стороны, слегка прогнуться. 2 - расслабляя мышцы плечевого пояса, "уронить" руки и приподнять их скрестно перед грудью. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
4 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - дугами внутрь, руки вверх - в стороны, прогнуться, голову назад. 2 - руки за голову, голову наклонить вперед. 3 - "уронить" руки. 4 - и.п. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
2. И.п. - руки к плечам, кисти в кулаках. 1 - 2 - напряженно повернуть руки предплечьями и выпрямить их в стороны, кисти тыльной стороной вперед. 3 - руки расслабленно вниз. 4 - и.п. Повторить 6 - 8 раз, затем расслабленно вниз и встряхнуть кистями. Темп средний.
3. И.п. - о.с. 1 - правую руку вперед, левую вверх. 2 - переменить положение рук. Повторить 3 - 4 раза, затем расслабленно опустить вниз и потрясти кистями, голову наклонить вперед. Темп средний.
Физкультминутка для снятия утомления с туловища и ног
Физические упражнения для мышц ног, живота и спины усиливают венозное кровообращение в этих частях тела и способствуют предотвращению застойных явлений крово- и лимфообращения, отечности в нижних конечностях.
1 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - шаг влево, руки к плечам, прогнуться. 2 - и.п. 3 - 4 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп медленный.
2. И.п. - стойка ноги врозь. 1 - упор присев. 2 - и.п. 3 - наклон вперед, руки впереди. 4 - и.п. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - стойка ноги врозь, руки за голову. 1 - 3 - круговые движения тазом в одну сторону. 4 - 6 - то же в другую сторону. 7 - 8 - руки вниз и расслабленно потрясти кистями. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
2 комплекс
1. И.п. - о.с. 1 - выпад влево, руки дугами внутрь, вверх в стороны. 2 - толчком левой приставить ногу, дугами внутрь руки вниз. 3 - 4 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
2. И.п. - о.с. 1 - 2 - присед на носках, колени врозь, руки вперед, в стороны. 3 - встать на правую, мах левой назад, руки вверх. 4 - приставить левую, руки свободно вниз и встряхнуть руками. 5 - 8 - то же с махом правой ногой назад. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
3. И.п. - стойка ноги врозь. 1 - 2 - наклон вперед, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь, вдоль тела вверх. 3 - 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3 комплекс
1. И.п. - руки скрестно перед грудью. 1 - взмах правой ногой в сторону, руки дугами книзу, в стороны. 2 - и.п. 3 - 4 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
2. И.п. - стойка ноги врозь пошире, руки вверх - в стороны. 1 - полуприсед на правой ноге, левую ногу повернуть коленом внутрь, руки на пояс. 2 - и.п. 3 - 4 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - выпад левой ногой вперед. 1 - мах руками направо с поворотом туловища направо. 2 - мах руками налево с поворотом туловища налево. Упражнения выполнять размашисто расслабленными руками. То же с выпадом правой ноги. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
4 комплекс
1. И.п. - стойка ноги врозь, руки вправо. 1 - полуприседая и наклоняясь, руки махом вниз. Разгибая правую ногу, выпрямляя туловище и передавая тяжесть тела на левую ногу, мах руками влево. 2 - то же в другую сторону. Упражнения выполнять слитно. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
2. И.п. - руки в стороны. 1 - 2 - присед, колени вместе, руки за спину. 3 - выпрямляя ноги, наклон вперед, руками коснуться пола. 4 - и.п. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - стойка ноги врозь, руки за голову. 1 - резко повернуть таз направо. 2 - резко повернуть таз налево. Во время поворотов плечевой пояс оставить неподвижным. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
Физкультурная пауза (ФП) повышает двигательную активность, стимулирует деятельность нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, снимает общее утомление, повышает умственную работоспособность.
Физкультурная пауза 1
1. Исходное положение (и.п.) - основная стойка (о.с). 1 - руки вперед, ладони книзу. 2 - руки в стороны, ладони кверху, 3 - встать на носки, руки вверх, прогнуться. 4 - и.п. Повторить 4 - 6 раз. Темп медленный.
2. И.п. - ноги врозь, немного шире плеч. 1 - 2 - наклон назад, руки за спину. 3 - 4 - и.п. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - ноги на ширине плеч. 1 - руки за голову, поворот туловища направо. 2 - туловище в и.п., руки в стороны, наклон вперед, голову назад. 3 - выпрямиться, руки за голову, поворот туловища налево. 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 6 раз. Темп средний.
4. И.п. - руки к плечам. 1 - выпад вправо, руки в стороны. 2 - и.п. 3 - присесть, руки вверх. 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 6 раз. Темп средний.
5. И.п. - ноги врозь, руки на пояс. 1 - 4 - круговые движения туловищем вправо. 5 - 8 - круговые движения туловищем влево. Повторить 4 раза. Темп средний.
6. И.п. - о.с. 1 - мах правой ногой назад, руки в стороны. 2 - и.п. 3 - 4 - то же левой ногой. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
7. И.п. - ноги врозь, руки на пояс. 1 - голову наклонить вправо. 2 - не выпрямляя головы, наклонить ее назад. 3 - голову наклонить вперед. 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
Физкультурная пауза 2
Ходьба на месте 20 - 30 с. Темп средний.
1. И.п. - о.с. Руки за голову. 1 - 2 - встать на носки, прогнуться, отвести локти назад. 3 - 4 - опуститься на ступни, слегка наклониться вперед, локти вперед. Повторить 6 - 8 раз. Темп медленный.
2. И.п. - о.с. 1 - шаг вправо, руки в стороны. 2 - повернуть кисти ладонями вверх. 3 - приставить левую ногу, руки вверх. 4 - руки дугами в стороны и вниз, свободным махом скрестить перед грудью. 5 - 8 - то же влево. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - стойка ноги врозь, руки в стороны. 1 - наклон вперед к правой ноге, хлопок в ладони. 2 - и.п. 3 - 4 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
4. И.п. - стойка ноги врозь, левая впереди, руки в стороны или на поясе. 1 - 3 - три пружинистых полуприседа на левой ноге. 4 - переменить положение ног. 5 - 7 - то же, но правая нога впереди левой. Повторить 4 - 6 раз. Перейти на ходьбу 20 - 25 с. Темп средний.
5. И.п. - стойка ноги врозь пошире. 1 - с поворотом туловища влево, наклон назад, руки назад. 2 - 3 - сохраняя положение туловища в повороте, пружинистый наклон вперед, руки вперед. 4 - и.п. 5 - 8 - то же, но поворот туловища вправо. Повторить по 4 - 6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
6. И.п. - придерживаясь за опору, согнуть правую ногу, захватив рукой за голень. 1 - вставая на левый носок, мах правой ногой назад, правую руку в сторону - назад. 2 - и.п. 3 - 4 - то же, но согнуть левую ногу. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
7. И.п. - о.с. 1 - руки назад в стороны, ладони наружу, голову наклонить назад. 2 - руки вниз, голову наклонить вперед. Повторить 6 - 8 раз. Темп медленный.
Физкультурная пауза 3
Ходьба на месте 20 - 30 с. Темп средний.
1. И.п. - о.с. 1 - с шагом вправо руки в стороны, ладони кверху. 2 - с поворотом туловища направо дугой кверху левую руку вправо с хлопком в ладони. 3 - выпрямиться. 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
2. И.п. - стойка ноги врозь. 1 - 3 - руки в стороны, наклон вперед и три размашистых поворота туловища в стороны. 4 - и.п. Повторить 6 - 8 раз. Темп средний.
3. И.п. - о.с. 1 - 2 - присед, колени врозь, руки вперед. 3 - 4 - встать, правую руку вверх, левую за голову. 5 - 8 - то же, но правую за голову. Повторить 6 - 10 раз. Темп медленный.
4. И.п. - о.с. 1 - выпад влево, руки в стороны. 2 - 3 - руки вверх, два пружинистых наклона вправо. 4 - и.п. 5 - 8 - то же в другую сторону. Повторить 4 - 6 раз. Темп средний.
5. И.п. - правую руку на пояс, левой поддерживаться за опору. 1 - мах правой ногой вперед. 2 - мах правой ногой назад, захлестывая голень. То же проделать левой ногой. Повторить по 6 - 8 махов каждой ногой. Темп средний.
6. И.п. - о.с. 1 - 2 - правую ногу назад на носок, руки слегка назад с поворотом ладоней наружу, голову наклонить назад. 3 - 4 - ногу приставить, руки расслабленно опустить, голову наклонить вперед. 5 - 8 - то же, отставляя другую ногу назад. Повторить 6 - 8 раз. Темп медленный.
18.05.2015 – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе на диагностических ультразвуковых аппаратах. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.
Глава 1. Общие требования по охране труда
1. К самостоятельной работе на диагностических ультразвуковых аппаратах (далее – аппараты УЗИ ) допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.
2. Женщины в период беременности и кормления грудью не должны привлекаться к выполнению работ в зоне действия постоянных и переменных магнитных полей, электромагнитных излучений, ультразвука и электростатических полей.
3. При работе на аппаратах работники должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.
Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.
При работе с электрическими медицинскими аппаратами работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.
4. Медицинские аппараты должны соответствовать требованиям ТНПА, документам организаций-изготовителей.
5. Все медицинские электроаппараты должны:
иметь технический паспорт;
быть оборудованы заземлением;
быть в исправном состоянии.
6. Работники обязаны:
соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;
выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;
курить только в установленных для курения местах;
знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;
о неисправности аппаратов УЗИ и других замечаний по работе с медицинским оборудованием, приборами и инструментом сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;
соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;
поддерживать порядок на своем рабочем месте;
проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;
внимательно выполнять свои служебные обязанности;
использовать оборудование и инструменты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;
правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с условиями характером выполняемой работы.
7. При выполнении работ с аппаратами на медицинских работников возможно действие следующих опасных и вредных производственных факторов:
биологический фактор при обслуживании больных;
контактный и воздушный ультразвук;
электромагнитные излучения радиочастотного диапазона;
электрические и магнитные поля;
повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
электростатические поля, неионизирующие излучения;
оптическое излучение в инфракрасном и ультрафиолетовом диапазоне;
аэроионный состав воздуха;
ответственность за функциональное качество конечного результата;
ответственность за безопасность других лиц.
8. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата проводятся регулярное в течение рабочего дня проветривание и ежедневная влажная уборка помещений. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться генеральная уборка с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.
9. При работе в кабинетах УЗИ с установленными медицинскими аппаратами должен быть обеспечен доступ работников к первичным средствам пожаротушения, аптечкам первой медицинской помощи. Работник должен знать перечень медикаментов, входящих в аптечку первой медицинской помощи, знать ее местонахождение, уметь пользоваться средствами пожаротушения.
10. Подключение медицинских аппаратов в электрическую сеть выполняется только при помощи трех полюсной вилки с нулевым проводом. Трех полюсная вилка сетевого кабеля должна быть подключена к соответствующей розетке с надежным заземлением. Запрещается использовать для подключения к сети переходник или двух полюсную розетку.
11. При эксплуатации аппаратов необходимо использовать только прилагаемые сетевые кабели и подключать их только к заземленным розеткам.
12. Размещать аппараты необходимо на защищенном от света и отопительных приборов месте, с постоянной температурой и влажностью воздуха, работающей вентиляцией, вдали от пыли, химикатов, источников попадания воды.
13. Медицинский персонал при работе с аппаратами с учетом воздействующих на него опасных и вредных производственных факторов должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (далее – СИЗ), в соответствии с Типовыми отраслевыми нормами бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты, утвержденными Постановлением Министерства труда и социальной защиты от 01.09.2008 г. за №129.
|
Наименование |
|
| |
При занятости врачом ультразвуковой диагностики: |
|
Перчатки трикотажные Ми – до износа |
|
|
Маска медицинская — до износа |
|
| |
При работе медицинской сестрой: |
|
Перчатки медицинские Бм – до износа |
|
|
Маска медицинская (респиратор) – до износа |
|
| |
При работе в поликлинике дополнительно: |
|
Туфли кожаные Ми – 24 мес. или тапочки кожаные Ми – 12 мес. |
14. При выполнении работы на аппаратах УЗИ работник обязан работать только в специальной медицинской одежде, строго соблюдать правила личной гигиены, после выполнения каждого вида работ и после посещения каждого пациента мыть руки теплой водой с мылом, тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем. Не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров, и другого). Для мытья рук запрещается применять легковоспламеняющиеся вещества и другие жидкости.
15. Монтаж, подключение периферических устройств, тестирование систем УЗИ на соответствие требованиям правил техники безопасности и техническое обслуживание системы должен проводить обученный технический персонал.
16. Оборудование кабинета УЗИ должно предусматривать полное исключение возможности соприкосновения обслуживающего персонала и пациентов с открытыми токоведущими частями при выполнении на них работ.
17. Запрещается использовать для питья воды химическую посуду и принимать пищу в неустановленных местах.
18. Не допускается выполнять работу, находясь в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, а также распитие спиртных напитков, употребление наркотических, токсических и психотропных веществ в рабочее время и по месту работы.
19. Медицинский работник обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.
20. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности аппаратов работники должны известить об этом заведующего кабинетом.
21. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.
Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы
22. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.
23. Перед началом работы с аппаратами УЗИ работник должен:
проветрить рабочее помещение;
проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;
проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;
исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;
проверить работу вентиляционных систем, оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации;
проверить исправность мебели. Рабочий стул врача должен регулироваться по высоте и иметь необходимый угол наклона спинки стула. Рабочее место врача должно быть расположено не ближе 20 см от розеток и скрытых в стенах электропроводок, питающих электрические аппараты.
24. Отрегулировать освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности, при необходимости включить местное освещение.
25. Работу производить в строгой последовательности согласно инструкции по эксплуатации ультразвукового аппарата. Запрещается включать аппараты мокрыми руками.
26. Вход в кабинет во время работы ультразвуковых аппаратов УЗИ разрешается только обслуживающему персоналу.
27. Перезагружать средства управления работник должен в начале каждого исследования. Использовать аппараты УЗИ необходимо только при наличии обоснованных медицинских показаний .
28. При работе на аппаратах УЗИ необходимо использовать датчик, который дает разрешение и достаточную глубину фокуса.
обнаружении неисправности аппаратов;
наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;
отсутствии или неисправности защитного заземления оборудования.
30. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности аппаратов УЗИ связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт аппаратов необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.
Глава 3. Требования по охране труда во время работы
31. Работающим на ультразвуковых аппаратах УЗИ запрещается:
покидать рабочее место и оставлять пациентов без присмотра;
прикасаться к любым токоведущим частям оборудования, снимать защитные панели и кожухи;
пользоваться проводами с поврежденной изоляцией;
допускать посторонних лиц на рабочее место.
32. При работе на аппаратах УЗИ необходимо использовать оборудование, инструмент и приспособления в строгом соответствии с требованиями эксплуатации, изложенными в паспортах данных аппаратов и инструкциями по эксплуатации.
33. При работе с аппаратами УЗИ работникам запрещается:
работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, сигнализацией, изоляцией, проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;
соприкосновение рук врача со сканирующей поверхностью рабочего датчика;
попадание смазки на руки врача;
работа на аппаратах УЗИ без средств индивидуальной защиты (хлопчатобумажных перчаток);
работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;
использовать аппараты при открытых защитных средствах (крышках, кожухах);
подвергать аппараты УЗИ и датчики резким механическим воздействиям, оказывать усиленное механическое воздействие на ручки и другие органы управления;
не располагать емкости с жидкостями на панелях аппаратов, не допускать попадание влаги внутрь аппаратов.
34. Все процедуры по обслуживанию аппаратов УЗИ производить при отключенных от электрической сети аппаратах. Текущую чистку датчиков производить между процедурами в строгом соблюдении инструкции по эксплуатации. Для чистки клавиатуры, монитора, внешних поверхностей, движковых регуляторов запрещается применять аэрозоли.
35. При выполнении работ на аппаратах УЗИ необходимо применять методы, позволяющие в короткие сроки производить исследования. При этом необходимо сокращать время воздействия независимо от величины акустического индекса.
36. Температура боковых поверхностей датчиков, предназначенных для соприкосновения с телом пациентов или работников, должна быть не выше 40 град.С.
37. Не допускается во время работы аппарата УЗИ датчик сжимать силой. Сканирование руки, необходимо выполнять при нахождении суставов в оптимальном положении и в уравновешенной позе.
38. Работник на аппаратах УЗИ должен использовать перерывы в работе, достаточные для восстановления нормальной работы мышц и связок.
39. Не допускается проводить влажную уборку в помещении при включенном аппарате УЗИ.
40. Запрещается хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденной упаковке, с истекшим сроком годности, пробовать на вкус и запах используемые препараты.
41. Запрещается принимать пищу на рабочем месте, а также хранить пищевые продукты и домашнюю одежду.
42. При возникновении неисправностей в работе аппаратов УЗИ, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемые аппараты и сообщить об этом заведующему кабинета.
Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы
43. По окончании работы работающий на ультразвуковых аппаратах УЗИ должен:
отключить электрические аппараты через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;
убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;
привести в порядок рабочее место.
44. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;
разовые средства защиты сдать в утилизацию;
выключить освещение и вентиляцию;
сообщить заведующему кабинетом о недостатках, выявленных при работе аппаратов и других факторах, влияющих на безопасность труда;
вымыть руки теплой водой с мылом.
Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях
45. Работник на медицинских ультразвуковых аппаратах УЗИ должен прекратить выполнение работ и обесточить аппараты:
при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях аппаратов;
в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;
при возникновении пожара или несчастного случая.
46. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.
Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.
47. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему кабинета и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.
48. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему кабинета.
49. При несчастном случае на производстве необходимо:
быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;
сообщить о происшествии заведующему кабинета или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.
ГЛАВНОЕ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
1. Назначение и область применения.
1.1 Рекомендации разработаны в развитие действующих "Санитарных норм и правил при работе с оборудованием создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих" № 2282-80 с целью оптимизации и оздоровления условий труда медработников кабинетов УЗИ.
2. Гигиенические требования к оборудованию кабинетов УЗИ
2.1 Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов УЗИ,
должен включать:
Помещение для проведения диагностических исследований из расчета не менее 20 м 2 на одну установку;
Помещение для раздевания и одевания больного площадью не менее 7м 2 ;
Помещение для ожидания приема из расчета 1,2 м 2 на одного больного, не менее 10 м 2 .
2.2 Запрещается размещение кабинетов УЗИ в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.
2.3 Помещение для проведения УЗИ должно иметь:
- естественное и искусственное освещение;
- раковину с подводкой холодной и горячей воды;
Общеобменную систему вентиляции с кратностью обмена 1:3, допускается наличие кондиционеров БК-1500.
2.4 Стены в помещениях кабинета УЗИ следует окрашивать масляной краской светлых тонов. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.
2.5 Уровни шума на рабочих местах не более 40 дБ.
В целях снижения шума в помещениях потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами /например "Акмигран"/.
2.7 Кушетку / с регулируемой высотой/ следует устанавливать в центре помещения или на некотором расстоянии от стены.
2.8 При проведении исследований общее освещение следует выключать, оставляется только настольная лампа, окна в кабинетах затемняют шторами.
2.9 В помещении кабинета УЗИ и вблизи от него не следует размещать электроприборы, которые вызывают помехи при работе УЗ оборудования.
3. Гигиенические требования к организации и проведению УЗИ.
К работе с ультразвуковой аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения и инструктаж по технике безопасности.
Учитывая, что продолжительность диагностического исследования колеблется в больших пределах, количество пациентов, обследуемых одним медработником, не должно превышать 10-11 человек.
Для проведения комплекса гимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур и т.п. медицинскому персоналу, занятому на аппаратах УЗИ, рекомендуется устраивать в течение рабочей смены два 10 минутных перерыва.
Для защиты рук персонала от воздействия контактного ультразвука следует применять две пары перчаток: нижние хлопчато-бумажные, верхние резиновые.
Не допускается соприкосновение незащищенных рук со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.
При нанесении на исследуемую область контактной смазки следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медработника.
4. Лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению неблагоприятного влияния высокочастотного ультразвука и сопутствующих факторов.
4.1 Лечебно-профилактический комплекс мероприятий включает:
- медицинские осмотры, диспансеризация;
- физиотерапевтические процедуры;
Специальный комплекс производственной гимнастики;
Упражнения для глаз;
Психологическую разгрузку.
4.2 приказ минздрава N 700 (от 19.06.84г.).
ДОКУМЕНТАЦИЯ КАБИНЕТА УЗИ
Рабочей документацией кабинета ультразвуковой диагностики являются:
1. Журнал предварительной записи на проведение исследования. Цель журнала - планирование объёма работы кабинета. При этом пациенты распределяются между врачами согласно расписанию их работы и по областям исследования (брюшная полость, почки, щитовидная железа, молочные железы и т.д.). Вместо этого журнала могут использоваться отдельные листы, которые заранее сдаются в регистратуру.
2. Журнал регистрации результатов исследований. В данном журнале должны быть:
Дата проведения исследования;
Порядковый номер исследования;
Паспортные данные пациента (ФИО, год рождения);
Медицинское учреждение, отделение или фамилия врача, направивших больного на исследование;
Предварительный клинический диагноз (основание для проведения диагностической процедуры);
Количество проведённых исследований (коды, шифры и т.п.);
Заключение ультразвукового исследования (результаты исследования).
В последней графе коротко фиксируется заключение врача, проводившего исследование, а копия протокола с подробным описанием ультразвуковой картины и сделанные снимки должны храниться в архиве отделения, так, чтобы их при необходимости можно было легко найти.
3. Журнал анализа выявленной патологии. Наиболее целесообразно вести журнал по органно-нозологическому принципу (орган - заболевание - количество выявленных случаев за месяц, квартал, полугодие, год). Наиболее интересные случаи можно фиксировать отдельно (с указанием анамнеза, результатов УЗИ, операции, секции).
4. Архив(картотека). Система организации архива может быть различной и зависит от профиля лечебного учреждения и объёма проводимых исследований. В небольших отделениях (кабинетах) ультразвуковой диагностики вторые экземпляры протоколов могут подшиваться, храниться в папках или подклеиваться в тетради по датам осмотра.
Возможно также создание картотеки в алфавитном порядке по годам работы.
В больших отделениях, где проводятся разнопрофильные исследования, целесообразно вести архив не только в хронологическом порядке, но и тематически (т.е. по органам и заболеваниям).
Хранить копию протокола УЗИ и снимки взрослого пациента следует 5 лет (при выявленной патологии) и 1 год (при отсутствии патологических изменений) считая от даты последнего осмотра. Результаты ультразвукового исследования детей хранятся в архиве не менее 5 лет не зависимо от характера выявленных изменений.
5. Протокол ультразвукового исследования. Если для протокола не используется специальный бланк, обязательно указывается название и адрес медицинского учреждения, дата исследования и фамилия врача проводившего исследование. Заключение является медицинским документом лишь при наличии печати медицинского учреждения или личной печати врача.
Приказ Министерства здравоохранения СССР N 581 от 21.06.1988г.
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (Приложение 7).
1.Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования. Указанные должности устанавливаются в пределах плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 3-х должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.
2.Средний медицинский персонал. Должность медицинской сестры устанавливается соответственно должностям врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.
3.Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.
Примечание: инженерное обеспечение функционирования установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики проводится персоналом, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения.
***МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ № 132, 02.08.91г.
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (выдержка)
ПРИКАЗЫВАЮ:
...
решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и
научно-исследовательских институтов отделов(отделений) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические,
рентгено-диагностические отделения(кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразвуковой, компьютерной,
магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии
с «Положением об отделе(отделении) лучевой диагностики", его подразделениях и персонале»...
Приложение N 1 к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ (ОТДЕЛЕНИИ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.Общие положения
1.1.Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе
лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и научно
-исследовательских институтов и является их структурным
подразделением.
1.2. В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и
лаборатории рентгенологической, рентгено-эндоскопической,
ангиографической, рентгенотомографической, магнитнорезонансной,
радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов
диагностики, в зависимости от местных условий.
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики (за
исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы) организуется в
составе отдела (отделения) лучевой диагностики.
2. Руководство отделением (кабинетом) ультразвуковой
диагностики осуществляется заведующим.
3. Работа отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики
организуется в соответствии с Положением об отделе лучевой
диагностики, настоящим Положением и другими нормативными
документами.
4. Основными задачами отделения (кабинета) являются:
4.1. Обеспечение пациентам клинически обоснованной
высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи методами
ультразвука с применением дополнительных специальных методик.
4.2. Комплексирование результатов работы с другими
диагностическими и клиническими подразделениями с целью уточнения
диагноза и определения объема медицинской помощи.
5. Выдача заключений по результатам ультразвукового
обследования не позднее следующего дня после проведения
исследования.
Приложение N 18 к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132
ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) УЛЬТРАЗВУКОВЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. На должность врача отделения (кабинета) ультразвуковых
исследований отдела (отделения) лучевой диагностики назначается
врач, имеющий специальную подготовку по ультразвуковой
диагностике.
2. Врач ультразвуковой диагностики непосредственно подчиняется
заведующему отделом (отделением) лучевой диагностики, при его
отсутствии - руководителю учреждения или его заместителю по
лечебной работе.
3. Врач ультразвуковой диагностики в своей работе
руководствуется Положением об отделении (кабинете) ультразвуковой
диагностики, Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики,
настоящим Положением и другими нормативными документами.
4. В соответствии с задачами кабинета ультразвуковой
диагностики, врач обеспечивает и осуществляет:
4.1. Проведение ультразвуковых диагностических исследований
согласно четко сформулированным показаниям и принимает
окончательное решение по его выполнению, определяя необходимый
объем и рациональную методику исследования, проведение
диагностических и лечебно-диагностических инвазивных
манипуляций, в том числе с выездом на место.
4.2. Освоение и внедрение новых диагностических методик и
аппаратуры.
4.3. Консультативную работу по использованию ультразвука в
диагностике и его возможностях в медицинской практике. Участие в
разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и
анализе причин расхождения данных ультразвукового исследования с
патологоанатомическими и операционными данными.
4.4. Ведение соответствующей медицинской и отчетно-учетной
документации, анализ количественных и качественных показателей
работы.
4.5. Повышение квалификации среднего и младшего медицинского
персонала и контроль за его работой, соблюдением правил техники
безопасности и охраны труда.
4.6. Контроль за сохранностью и рациональным использованием
оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию.
5. Врач ультразвуковой диагностики обязан:
5.1. Повышать свою квалификацию в установленном порядке,
осваивать новую аппаратуру и новые методики проведения
ультразвуковых диагностических исследований.
6. Врач ультразвуковой диагностики имеет право:
6.1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему
медицинскому персоналу.
6.2. Представлять администрации учреждения подчиненных ему
сотрудников к поощрению или наложению взыскания.
6.3. Вносить предложения администрации учреждения по вопросам
улучшения работы кабинета, организации условий труда.
6.4. Участвовать в совещаниях, конференциях, на которых
рассматриваются вопросы, связанные с работой кабинета
ультразвуковой диагностики.
Приложение N 19 к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ (ОТДЕЛЕНИЯ) КАБИНЕТА
УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ)
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. На должность медицинской сестры кабинета ультразвуковой
диагностики назначается медицинская сестра, прошедшая инструктаж
по правилам эксплуатации ультразвуковой диагностической аппаратуры
и технике безопасности.
На должность медицинской сестры кабинета, где осуществляются
инвазивные манипуляции под ультразвуковым или рентрено-
ультразвуковым контролем, назначается медицинская сестра, имеющая
опыт работы в хирургическом или реанимационном отделении.
2. В своей работе медицинская сестра кабинета ультразвуковой
диагностики руководствуется Положением об отделе лучевой
диагностики, об отделении (кабинете) ультразвуковых исследований
настоящим Положением.
3. Основными задачами медицинской сестры кабинета
ультразвуковой диагностики являются подготовка протирочных и
смазочных материалов, ультразвуковой аппаратуры для проведения
исследования, подготовка пациента к проведению ультразвукового
диагностического исследования и участие в проведении других
процедур, фоторегистрации изображений в процессе проведения
исследования и регистрация данных исследований в соответствующих
учетных документах, регулирование потока обследуемых лиц,
содержание аптечки с препаратами для оказания экстренной помощи,
обеспечение сохранности аппаратуры, оборудования, хозяйственного
инвентаря, соблюдение санитарного режима, участие в ведении архива
и обеспечение сохранности медицинской информации.
При осуществлении инвазивных манипуляций в ее обязанности
входит поддержание в кабинете режима чистой перевязочной или
операционной, подготовка стерильного инструмента, материалов,
халатов, а также необходимого набора препаратов, больного к
проведению инвазивной манипуляции и ассистирование врачу при ее
проведении.
4. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики
обязана повышать свою квалификацию в установленном порядке, строго
выполнять правила техники безопасности, внутреннего трудового
распорядка, следить за техническим состоянием аппаратуры и вести необходимую учётно-отчётную документацию.
Приложение N 22 к приказу Минздрава РСФСР
ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы:
Печень + желчный пузырь 20 мин.
Желчный пузырь с определением функции 60 мин.
Поджелудочная железа 20 мин.
Селезенка 20 мин.
Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы:
Почки + надпочечники 20 мин.
Мочевой пузырь с определением остаточной мочи 15 мин.
Предстательная железа + яички 20 мин.
Ультразвуковое исследование женских половых органов:
При гинекологических заболеваниях 25 мин.
При беременности 30 мин.
Ультразвуковое исследование внутренних органов плода:
во II и III триместре беременности 30 мин.
Ультразвуковое исследование органов новорожденного:
Головного мозга 30 мин.
Внутренних органов 30 мин.
Ультразвуковое исследование поверхностных структур:
Щитовидная железа 15 мин.
Молочная железа 20 мин.
Слюнные железы 20 мин.
Лимфатические узлы 20 мин.
Периферические сосуды 20 мин.
Допплерометрия сосудов со спектральным анализом
в постоянноволновом режиме 50 мин.
Исследование сосудов с цветным допплеровским
картированием 60 мин.
Мягкие ткани 20 мин.
Ультразвуковое исследование органов грудной клетки:
Средостение 20 мин.
Плевральная полость 20 мин.
Эхокардиография с цветным картированием 60 мин.
Эхокардиография с допплеровским анализом 60 мин.
Ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном
режиме 40 мин.
Лечебно - диагностические исследования под контролем ультразвука:
Чрескожная диагностическая пункция 45 мин.
Чрескожная диагностическая пункция с
экспрессцитологическим исследованием 70 мин.
Лечебно - диагностическая пункция кист брюшной
полости и забрюшинного пространства 70 мин.
Лечебно - диагностическая пункция брюшной и плевральной
полости 90 мин.
Чрескожное дренирование желчного пузыря 120 мин.
Чрескожное дренирование желчных протоков под
ультразвуковым и рентгеновским контролем 150 мин.
Ультразвуковая гистеросальпингография
(эхогидротубация) 60 мин.
Примечание:
Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики
при 6,5 часовом рабочем дне - 33 условные единицы.
За условную единицу принимается работа продолжительностью 10
При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные
нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.
При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%
Расчетная норма времени включает:
1. подготовительно-заключительное время
2. время непосредственного проведения исследования
3. время для ведения документации и анализа работы.
Продолжительность рабочего времени врача УЗД
|
Для медработников законодательством предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени. Статья 350 Трудового кодекса РФ устанавливает, что такая продолжительность должна быть не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медработников определяется Правительством РФ. Еще до недавнего времени действовал Приказ Минздрава СССР от 11.12.1940, в приложениях к которому и содержались перечни медработников, которым устанавливался рабочий день 6,5 и 5,5 часов, но с оговоркой, что при шестидневной рабочей неделе. В «Российской газете», официальном издании, от 20-го февраля 2003 года № 33 (3147) было опубликовано новое Постановление Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности» от 14 февраля 2003 года № 101 . Сокращенная продолжительность рабочего времени медработников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности устанавливается: Так, в Приложении № 2 - рабочая неделя 33 часа - указаны I. Лечебно-профилактические организации, учреждения (поликлиники, амбулатории, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты), если врач проводит исключительно амбулаторный прием больных. Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при: Решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики; Планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений; Анализе трудозатрат медперсонала; Формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений. Рабочее время по расчетным нормам не может превышать 84,5 % всего Вашего рабочего времени. Выполнение расчетных норм или перевыполнение влияет в конечном итоге на Вашу зарплату. Если Вы ведете амбулаторный прием, то Ваша рабочая неделя составляет 33 часа, а рабочий день, как правило - 6,5, недоработанные часы могут «набегать» на 1 рабочую субботу в месяц. В день у Вас норма - 33 у.ед., подсчитываются они с помощью специальной таблицы. В принципе, обычный поликлинический прием вполне обеспечивает объем работы для выполнения всей этой нормы и даже перевыполнения. Также Вам может выплачиваться компенсация за работу во вредных условиях труда. Приказом Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения, которое применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. К учреждениям здравоохранения относятся лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения, включенные в "Номенклатуру учреждений здравоохранения", утверждаемую Минздравом России. Если Вы работаете в учреждении, включенном в данную номенклатуру, то Вы имеете право на повышение оклада (ставки) на 15 % (Приложение № 2 к указанному Положению, позиция 1.17 Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда «Отделения (кабинеты): ультразвуковой диагностики и эндоскопические») |
Ультразвуковое исследование широко применяется врачами разных профилей для диагностики заболеваний. Это очень информативный для врачей и комфортный и безопасный для пациентов метод. Этим обусловлена такая востребованность ультразвуковой диагностики, а, следовательно, и кабинетов, где можно её выполнить.
К частным кабинетам УЗИ предъявляются серьёзные требования. Они утверждены в Стандарте «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований», утверждённом Минздравом РФ от 1.12.2005 года №753н.
Документальная база
Чтобы открыть кабинет, нужно подготовить пакет документов. Их выдают: муниципалитет, пожарная инспекция и Роспотребнадзор - в каждом из учреждений свой перечень обязательных документов.
Также нужно зарегистрироваться как юридическое лицо, подать документы в лицензионную комиссию - именно она выдаёт разрешение на проведение ультразвукового исследования.
Требования к кабинету
Требования прописаны в СанПин 2.1.3.2630-10. Рекомендовано открывать частный кабинет на первом этаже зданий. Цокольные помещения, подвалы и полуподвалы непригодны для кабинета УЗИ.
Главные критерии - тёплое, хорошо проветриваемое и освещённое помещение. В нём должна быть подача горячей и холодной воды, система вентиляции или кондиционирования воздуха, естественное или искусственное освещение.
В кабинете должно быть несколько помещений:
- для диагностики - площадь минимум 14 кв. м на один аппарат (в одном помещении не может находиться более одной установки);
- для переодевания пациента - площадь минимум 7 кв. м;
- для ожидания - площадь 1,2 кв. м на одного посетителя.
Необходимо обеспечить такие климатические условия в помещениях: температурный режим (22–24 градуса), влажность (от 40 до 60 %), скорость движения воздуха (максимум 0,15 м/с), уровень шума в зоне проведения диагностики (не выше 50 дБА).
Требования к ремонту
Нужно выбирать светлые тона. Стены можно только окрашивать - облицовка керамической плиткой запрещена.
Также важно снизить уровень шума. Для этого используют звукопоглощающие материалы - ими отделывают стены и потолки.
Необходимая мебель
В кабинете УЗИ достаточно установить кушетку с регулируемой высотой, стол врача, шкаф для документов, стулья и столик для обработки инструментария.
Кушетку ставят так, чтобы доступ к ней для врача был со всех сторон - в центре помещения или на расстоянии от стен.
В мебели для врача важна эргономика и комфорт. Кресло должно иметь опции смены угла наклона спинки и поворота, обтянуто материалом, который подлежит обработке.
Требования к освещению
Освещение в кабинете и на рабочем месте врача очень важно. Требования утверждены в СанПин 2.2.2/2.4.1340-03. Вот основные:
- естественный свет должен падать на рабочее место слева, а размещать его нужно боком к свету;
- источники искусственного освещения должны быть равномерными, антибликовыми - особенно это касается рабочих поверхностей - экранов, мониторов аппаратуры, клавиатуры и пр.;
- уровень ослеплённости не должен превышать 20 единиц.
Оптимальный вариант для диагностического кабинета - люминесцентные лампы.
Требования к оборудованию
Поскольку в кабинет ультразвуковой диагностики будут приходить пациенты с разными заболеваниями и жалобами, наиболее оптимально оборудовать кабинет универсальным ультразвуковым аппаратом с несколькими датчиками для комплексного исследования.
В кабинете ультразвуковой диагностики устанавливают:
- Сканер. Различают 2 типа аппарата - портативный и стационарный. Первый может использоваться и для обследования пациентов на дому;
- Тонометр полуавтоматический для измерения давления и частоты пульса;
- Общее оборудование : УФ бактерицидные облучатели воздуха;
- Инвентарь : наборы для оказания срочной медицинской помощи и проведения трахеотомии, корнцанг, пинцеты разных размеров, ножницы, роторасширитель, языкодержатель, лотки (стоматологические и почкообразные), шприцы, ёмкости для инструментария, коробы для стерилизации, жгуты, стерильная вата, медицинские перчатки.
Требования к персоналу
Врач должен иметь сертификат врача лучевой диагностики.
Требования к условиям труда
СанПин утвердил Руководство, в котором прописаны гигиенические нормы:
- Уровень ультразвука. Предельно допустимый показатель - не более 40 часов в неделю, кроме субботы и воскресенья. При этом он не должен негативно влиять на здоровье и самочувствие медперсонала;
- Уровень контактного ультразвука - от 1 до 31,5 МГц (речь идёт об ультразвуке, который воздействует на руки персонала);
- Диагностическая аппаратура должна отвечать всем требованиям СанПин и иметь соответствующее заключение;
- Температура датчиков - не выше 40 °С;
- Мощность экспозиционной дозы мягкого рентген-излучения в любой точке на расстоянии 0,05 м от монитора и корпуса прибора - не более 1 мкЗв/ч.
На всё оборудование должна быть сопроводительная документация с указанными акустическими параметрами.
Правила проведения ультразвуковой диагностики
К работе с УЗ установками допускаются сотрудники в возрасте от 18-ти лет. Они должны пройти обучение, инструктаж по технике безопасности, а также должны уметь работать с аппаратурой. Беременные женщины ограждаются от контакта с аппаратурой.
Вот правила проведения обследования:
- Врачам нужно защищать руки от сканирующей поверхности активного датчика;
- Для обследования применяют специальный гель, который не должен контактировать с руками врача;
- После каждого пациента нужно очищать и дезинфицировать датчики;
- Внутриполостная диагностика проводится с помощью защитных средств для датчиков;
- Врачи должны защищать руки хлопчатобумажными перчатками.
Требования к эксплуатации и обслуживанию оборудования
Оборудование для ультразвукового исследования без сервисного и технического обслуживания может работать три года. После этого каждый год нужно проводить профилактический осмотр. Цель - оценить качество изображений и общее состояние аппаратуры.
Требования к обработке датчиков
В СанПин 2.1.3.2630-10 прописаны требования, которые предъявляются к обработке датчиков ультразвуковых аппаратов. Их обязательно нужно дезинфицировать, причём как одноразовые, так и многоразовые изделия. Для этого применяют химические или физические способы - в зависимости от изделия и его предназначения.
Дезинфицировать можно только датчики без дефектов корпуса, разъёма, линзы и других комплектующих.
Выделяют 3 уровня обработки датчиков:
- Поверхностная : проводится, если датчик не контактирует с повреждёнными кожными покровами. Это некритический уровень;
- Глубокая : датчиком проводят внутриполостные обследования. Для их защиты используют защитные оболочки. Это полукритический уровень;
- Стерилизация : показана, если датчиком проводят исследования внутренних органов и тканей, применяют интраоперационно. Это критический уровень.
Дезинфекция низкого уровня
Сначала датчик очищают после каждого посетителя.
Для этого используют либо воду и неагрессивное моющее средство, либо специальные влажные салфетки или спрей. Стыки можно очищать мягкой щёточкой.
Цель - устранить с прибора гель и любые другие загрязнения.
Важный нюанс: процесс очистки зависит от того, влагоустойчивый датчик или нет. Перед манипуляцией нужно изучить инструкцию.
Очищенный датчик после обработки водой или салфеткой нужно выдержать в дезинфицирующем средстве, после чего дать ему высохнуть или протереть.
Дезинфекция высокого уровня
Сначала проводят поверхностную дезинфекцию, как в первом случае. А затем - глубокую. Это касается вагинальных и ректальных датчиков. Манипуляция проводится в защитных перчатках.
Глубокая дезинфекция подразумевает замачивание прибора в дезрастворе. В инструкции к датчику производитель указывает, какой раствор разрешён. Там же указана и глубина, на которую нужно погружать прибор в раствор.
Затем датчик ополаскивают чистой водой, а если применялись токсичные альдегиды, то процедуру нужно повторить трижды, используя три отдельных ёмкости с чистой водой. По завершению высушить прибор тканью.
Стерилизация
Стерилизация подразумевает очистку датчиков с помощью специальных устройств - стерилизаторов. Есть специальное автоматическое оборудование, которое даёт 100% гарантию стерильности после обработки приборов. Как правило, стерилизаторы универсальны - подходят для датчиков любых форм, производителей и пр. Это самый безопасный и быстрый способ очистки.
Панорама кабинета УЗ-диагностики
Как часто вы болеете? Почему я этим интересуюсь? Потому что меня, как и многих не обрадовало недавнее предложение наших законодателей о переходе на платную медицину. Бесплатные вызовы скорой помощи ограничить несколькими приездами в год, прием у врачей-специалистов – тоже. А ведь бесплатная врачебная помощь – это как раз то немногое, чему завидуют России в других странах. Впрочем, платная медицина для нас тоже давно не новость. И, справедливости ради, стоит отметить, что, заплатив деньги, вы гарантировано получите квалифицированное обслуживание, внимательное радушное отношение, и участие со стороны персонала. Частная стоматология, кабинет УЗИ, частный нарколог – всего и не перечислишь!
Думаю, что многие врачи согласятся со мной, если я скажу, что один из самых важных моментов в лечении пациента – это правильная постановка диагноза. Как же можно лечить больного, если ты не знаешь, чем именно он болен? Способов определить болезнь, особенно сейчас, в век прогрессивных технологий, хватает. Но есть и излюбленные врачебные методы, которые дают верный ответ почти со 100-процентной гарантией. К таким можно отнести УЗИ – ультразвуковое исследование. На такой процедуре многие из читателей наверняка бывали, и прекрасно осведомлены, что это из себя представляет.
Краткий анализ бизнеса:
Затраты на организацию бизнеса:
1,5-2,5 млн рублей
Актуально для городов с населением:
от 100 тысяч
Ситуация в отрасли:
рынок услуг развит слабо
Сложность организации бизнеса:
4/5
Окупаемость:
1-1,5 года
А еще кабинет УЗИ – это выгодный бизнес. «Ну все, пора закрывать эту страницу, я же не медик», — подумали некоторые и вас. Вовсе нет! Совсем не обязательно иметь соответствующее образование, чтобы преуспеть в том или ином деле. Достаточно быть хорошим организатором, и уметь видеть перспективы того или иного бизнес-проекта. Лично знаю нескольких человек, весьма далеких от медицины – владельцев частной скорой помощи , стоматологического кабинета , и аптеки . Хотя, конечно, сегодняшняя бизнес-идея прежде всего предназначена для врачей с профильным дипломом.
Для чего нужно УЗИ
Многим женщинам ультразвуковое исследование знакомо намного лучше, чем мужской половине человечества – вот уже на протяжении нескольких десятков лет с помощью УЗИ определяют пол будущего младенца, и вообще определения беременности. Но в УЗИ-кабинете диагностируют и заболевания многих внутренних органов – сердца, почек, печени, поджелудочной и щитовидной желез, и многие другие.
Но тут же возникает вопрос: а зачем платить деньги за платное обследование, если все то же самое можно пройти совершенно бесплатно? Можно. Но, потратив кучу нервов, времени, и 10 раз пожалев о том, что отказался от платных услуг. Большие очереди, необходимость получения талона, устаревшая аппаратура, не выспавшийся врач, которому абсолютно побоку ваши «болячки» — вот, что ожидает вас в городской поликлинике.
И абсолютная противоположность – это платный кабинет УЗИ. Запись приема на любое удобное для вас время, современное оборудование, внимательный доктор, который готов выслушать все ваши жалобы (кстати, по одному из парадоксов российской действительности – врач в поликлинике и в частном кабинете может быть одним и тем же человеком!).
Какие документы необходимо оформить для открытия кабинета УЗИ
Основной аспект при организации кабинета УЗИ – это регистрация юридического лица (как оформить ООО, читайте тут — ), являющейся одним из необходимых условий для ведения медицинской деятельности. Можно заняться этим самостоятельно, а можно доверить все «бумажные хлопоты» компании, которая как раз занимается подобными оформлениями. Все, что от вас потребуется – это заключить договор, выдать доверенность, и через несколько дней вы уже – ООО.
Можно, конечно, самому попробовать разобраться во всех хитросплетениях налоговых режимов (для таких людей в помощь пригодится вот эта статья), открыть счет в банке, встать на учет в пенсионном фонде, и еще десятке различных организаций. Вот только стоит ли тратить время, которое можно провести в поиске нужных специалистов, и вплотную заняться оснащением кабинета УЗИ.
Потребуется также наличие лицензии на право осуществления медицинской практики по выбранной специальности. Если вы врач и у вас имеется диплом об образовании – проблем нет. А вот если вы организатор бизнеса, но никак не доктор, то тогда лицензию можно вполне оформить на юр. Лицо. В таком случае лучше назначить одного сотрудника, имеющего соответствующее образование заведующим кабинетом, это поможет избежать много ненужных вопросов.
Где найти помещение для врачебного кабинета
Помещение для размещения в нем кабинета УЗИ строго проверяется на предмет соблюдения всех указанных для данного вида деятельности нормативов.
- Одно из самых главных условий – это нежилое помещения для врачебного кабинета. Начать медицинскую практику в частной квартире вам никто не позволит. Впрочем, сейчас перевести почти любое помещение под другой вид использования возможно (все зависит от толщины вашего кошелька).
- Помещение должно быть оборудовано всеми коммунальными инженерными сетями – иметь холодный и горячий водопровод, канализацию, вентиляцию, и централизованное отопление.
- ООО должно иметь в наличии и предъявлять по первому требованию контролирующих органов договора на вывоз и утилизацию мусора.
- Плюс к предыдущему пункту – договор на ежедневную уборку и профилактическую санитарную обработку помещения.
- Желательно (но не обязательно), чтобы помещение имело отдельный вход и отдельный выход для посетителей – в целях соблюдения анонимности исследования.
Площадь помещения особого значения не имеет, достаточно, если кабинет УЗИ будет иметь приемную, или комнату ожидания клиентов, а рабочем секторе поместилась бы кушетка для пациента и необходимое диагностическое оборудование.
Кроме этого, помещение также должно соответствовать требованиям Роспотребнадзора, который выдаст вам заключение о соответствии вашего кабинета. Плюс к этому нужно получить разрешение пожарной инспекции, и неплохо было бы оборудовать кабинет УЗИ сигнализацией.
Приобретение оборудования для работы
Как и в любом другом бизнесе – чтобы открыть свой кабинет УЗИ нужно немало потратиться на его оснащение. Хорошую, современную аппаратуру для проведения УЗИ можно встретить далеко не в каждой больнице, но и именно этот фактор «играет за вас» при решении больного в пользу вашего заведения.
Однако в закупке медицинской техники тоже есть свои нюансы. Прежде всего нужно определиться – в каком именно направлении диагностики вы будете работать. Все потому, что для исследований брюшной полости, сердца, либо гинекологических целей применяются различные аппараты.
Думаю, что всем уже понятно, что чем шире спектр оказываемых услуг, тем больше будет обращений. В настоящее время возможно приобрести многофункциональный аппарат с 4-5 датчиками для разных исследований.
Также нужно решить, какой это будет сканер – установленный стационарно, или портативная модель, позволяющая обследовать лежачих больных (портативный вариант не позволяет провести всестороннее исследование. В идеале – лучше приобрести оба комплекта аппаратуры.
Следующий этап – выбор производителя оборудования. На рынке медицинского оборудования в настоящее время можно найти все, что угодно и по разных ценовым категориям. Так, к примеру, аппараты УЗИ китайского производства обойдутся в 200-300 тысяч рублей. Технику от европейских производителей стоит намного дороже: от 900 тысяч до 2,5 миллионов рублей.
Кстати, существуют определенные стандарты оснащения кабинета УЗИ, указанные в соответствующем приказе Министерства здравоохранения.
