Достаточно часто возникают ситуации, когда пациенту нужно получить от врачей полную информацию о своем лечении, письменные справки, результаты анализов. Важно знать, что получение такой информации – неотъемлемое право каждого пациента. Давайте рассмотрим подробнее, в чем данное право заключается.
В соответствии со ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Такую информацию пациенту должны лично сообщать лечащий врач и иные медицинские работники, принимающие непосредственное участие в лечении.
Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Однако для получения копий медицинских документов и выписок из них нужно написать заявление (в 2 экземплярах, чтобы на одном из них поставили отметку о приеме с входящим номером).
Стоит иметь в виду, что врач не обязан сообщать информацию и выдавать справки, если пациент прямо об этом не попросит. Также эта информация не может сообщаться пациенту против его воли.
Если пациент еще не достиг возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией) или признан недееспособным, то информация сообщается его законным представителям. Законными представителями детей являются их родители, а для взрослых граждан законные представители могут быть назначены лишь в случае признания их недееспособными через суд. Это означает, что врачи не могут сообщать информацию о здоровье пациента его родственникам без его предварительного согласия.
Исключение составляет случай, когда прогноз развития заболевания неблагоприятный. В этом случае врач должен сообщать информацию в деликатной форме самому пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам). Пациент имеет право запретить информировать родственников о своем диагнозе и выбрать другое лицо, которому эта информация может быть сообщена.
Во всех остальных случаях действует врачебная тайна. Рассмотрим подробнее, что она в себя включает (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.
Разглашение данных сведений недопустимо не только врачам, но и другим лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
С письменного согласия пациента эти сведения могут быть разглашены в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
Предусмотрен ряд исключений. Так, разглашение информации, составляющей врачебную тайну, допускается:
- в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
- в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (с учетом п. 2 ч. 2 ст. 20 ФЗ – случаи выявления наркомании);
- в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
- при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
- в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
- в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Данный перечень исчерпывающий, и в иных случаях нарушение врачебной тайны недопустимо.
По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по правам пациента и другим вопросам, связанным с получением медицинской помощи.
Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»
Пациенты, пережившее оперативное вмешательство, в последнее время стали часто требовать от медучреждений, выдать им видеозапись операции, которая была проведена. Во многих больницах техническая возможность проведения видеозаписи возможна, однако не всегда работает.
В статье мы разберемся – обязательны ли для исполнения требования пациента по выполнению видеозаписи операции, и может ли впоследствии пациент требовать эту запись от медучреждения?
Какую информацию вправе потребовать пациент
В ч. 1 ст. 22. ФЗ « Об охране здоровья граждан» сказано, что каждый пациент имеет право получать от медучреждения информацию о состоянии своего здоровья в доступной для него форме. Это вполне соответствует требованиям ч. 7 ст. 14 ФЗ « О персональных данных», в которой сказано, что носитель персональных данных имеет право на получение всей информации, которая имеет отношение к обработке его персональных данных, в том числе и обрабатываемые персональные данные, а также источник их получения. Так как видеозапись проведения операции пациенту содержит, в том числе, и информацию о состоянии его здоровья и представляет его персональные данные, то на основании названных правовых норм, больной может обратиться в больницу с заявлением о предоставлении ему копии произведенной видеозаписи. При этом у медучреждения возникает соответствующая обязанность – предоставить больному информацию о состоянии его здоровья и информацию, которая касается обработки его персональных данных, а том числе и ту, которая содержится в обработанной видеозаписи. Однако четко установленной обязанности медучреждения по видеосъемке операций у медицинских учреждений на данный момент нет. Обязанность по технологической съемке операции может быть установлена в локальном акте больницы. Если такой акт в больнице планируется принять, то рекомендуем включить в него и порядок ознакомления пациентов с полученными видеозаписями, а также снятия с них копий.
Может ли пациент вести в больнице видеозапись
В ст. 3 ФЗ «Об информации» № 149 от 27.06.2006 года сказано, что в основе регулирования отношений, связанных с информацией, информационными технологиями и защитой информации, лежат следующие принципы: свободы получения, передачи, получения, поиска и распространения информации всеми не запрещенными законом способами; ограничение доступа к информации и информационным технологиям допускается только на основании федерального закона. В ч. 1 ст. 8 этого же закона сказано, что все физические и юридические лица имеют право осуществлять получение и поиск любой формы информации и их любых источников при условиях, что ими соблюдаются требования, установленные законодательством РФ об информации. Ограничение информации допускается в соответствующих федеральных законах в целях: защиты конституционного строя страны и ее безопасности; защиты здоровья, нравственности и законных прав и интересов третьих лиц; обеспечения обороноспособности страны. Если доступ к определенной информации ограничен, обязательно соблюдать ее конфиденциальность, об этом сказано в ч. 2 ст. 9 ФЗ «Об информации». Теперь вернемся к рассматриваемому вопросу. Аудиозапись и видеозапись являются самостоятельными формами и способами получения и фиксации информации. Решая вопрос о возможности проведения видео- и аудиозаписи в посещениях больницы, следует учитывать, с одной стороны, интересы и права каждого участника на получение информации, а с другой стороны – помнить об установленных законом ограничений доступа к определенной информации. В ФЗ «Об охране здоровья» содержится одно из таких ограничений, о которых мы говорили выше – в п. 4 ст. 79 сказано об обязанности медучреждений хранить врачебную тайну, а также конфиденциальности персональных данных, которые используются в медицинских информационных программах.
Какие сведения входят в понятие «врачебная тайна»
(ч. 1 ст. 13 ФЗ «Об охране здоровья граждан»): сведения о факте обращения пациента в больницу за оказанием медпомощи; сведения о состоянии здоровья пациента и о поставленном ему диагнозе; другие сведения, которые получены при медицинском обследовании и лечении пациента. Поэтому, если во время осуществления аудиозаписи и видеозаписи пациентом или третьим лицом фиксируется информация, которая составляет охраняемую законом тайну – врачебную тайну, в том числе и других пациентов без получения их согласия, то такая видео- и аудиозапись будет считаться незаконной. Напомним, что существуют и другие охраняемые законом виды информацит, которые также могут случайно стать объектом видеозаписи и аудиозаписи: коммерческая тайна, государственная тайна, персональные данные о пациенте. Медучреждение, как обладатель этой информации, в соответствии с ч. 4 ст. 16 ФЗ «Об информации», должна следить: за предотвращением неправомерного и несанкционированного доступа посторонних лиц к информации и передачи ее другим лицам, которые не имеют права на доступ к такой информации; за своевременным обнаружением фактов неправомерного доступа к охраняемой информации; за предупреждением неблагоприятных последствий нарушения порядка доступа к охраняемой информации; за обеспечением постоянного контроля уровня защищенности охраняемой информации.
Действия медучреждения
Если проведение видеозаписи пациентом в больнице законом прямо не запрещено, но при этом законом предусмотрены основания для ограничения доступа к той или иной информации, то целесообразным представляется разработать локальный акт, в котором будет регламентирован порядок проведения в больнице видеозаписей и аудиозаписей пациентами. Считаем, что в локальном акте больницы следует прописать следующие обязательные положения: необходимо указать, что граждане и организации имеют право на получение и использование информации любым законным способом, в том числе и путем проведения аудиозаписи и видеозаписи (цитата из ФЗ «Об информации»); нужно разработать порядок реализации в больнице данного права с учетом содержащихся в законе ограничений. Например, пациент должен предупредить всех присутствующих во время съемки лиц о том, что их разговоры и действия фиксируются им на видеоноситель (аудионоситель). не лишним будет указать то, что пациент должен предварительно согласовать проведение видеозаписи (аудиозаписи) с администрацией медучреждения; в локальном акте также необходимо указать перечень сведений, которые гражданами не могут фиксироваться свободно, в силу установленных законодательством ограничений и запретов.
Эти права мы рассмотрим более подробно. Права пациента универсальны, то есть они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи. Они следующие:Право на уважение со стороны врача:
1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.Законом особо выделяется право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда. При грубом и нетактичном обращении к пациенту со стороны лечащих врачей и обслуживающего персонала любого лечебного учреждения, пациент имеет право на защиту чести и достоинства ссылаясь на 1-ую часть статьи 30 «Основ».
Пациент - не проситель и не иждивенец, а врач - не благодетель из милости. Уважительное отношение к пациенту - это не снисхождение, которое врач может проявлять или не проявлять. Уважительное отношение к пациенту - часть профессиональных обязанностей того человека, который выполняет служебные обязанности врача.
На выбор врача и поликлиники, больницы:
2.На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
Это право закреплено также в законе «О медицинском страховании граждан в РФ». Данное право является одним из важнейших прав пациента и при его реализации пациент гарантированно может получить качественную медицинскую помощь. У пациента есть возможность выбрать квалифицированного специалиста, возможность выбора лечебного учреждения, оснащенного современной аппаратурой. Но, к сожалению, данное право реализуется не в полной мере и не везде. Возможности реализации данного права для сельского жителя и городского совершенно разные. Высокоспециализированную дорогостоящую медицинскую помощь осуществляют в лечебных учреждениях, расположенных в столичных городах, естественно у жителей этих городов есть больше возможностей для выбора.
Реализовать данное право трудно из-за отсутствия системы информирования пациентов относительно учреждений, в которых можно получить ту или иную медицинскую помощь, и квалификации специалистов ее оказывающих. Ниже приведены некоторые рекомендации для решения этого вопроса.
При хроническом заболевании или неопасном для жизни остром заболевании госпитализация осуществляется в плановом порядке. Пациенты обращаются к своему участковому врачу в поликлинику, и он самостоятельно или после консультаций со своими коллегами дает направление в больницу. Надо стремиться лечиться в тех больницах, где ваше заболевание лечат систематически (например, в кардиологическом диспансере, где лечат заболевания сердечнососудистой системы, вам окажут более качественную помощь, чем в районной больнице, потому что они постоянно, систематически лечат именно этих больных и накопили большой опыт, и имеют более современное оборудование). При оперативных вмешательствах также лучше искать специалиста, который постоянно выполняет эту операцию. Ищите информацию среди медицинских работников, в специализированных газетах и журналах, в Интернете, через знакомых и родственников.
При необходимости срочной госпитализации, подобную информацию можно узнать у врача скорой медицинской помощи (СМП). У врача можно узнать номера дежурящих в этот день стационаров и обсудить с ним, его коллегами, знакомыми, вопрос о том, какую больницу лучше выбрать. Надо настаивать на доставке больного в специализированное отделение, где ему при его заболевании будет оказана самая лучшая помощь. Обычно врачам скорой помощи известно, где располагаются такие отделения. СМП обязана ждать, пока пациент в письменной форме не отказался от госпитализации.
При отказе врача скорой помощи везти вас в желаемое вами лечебное учреждение, работающее в системе ОМС, вы можете ему напомнить, что ваше право на выбор стационара защищено ч. 2 ст. 30 закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Ссылки врача на различные обстоятельства, кроме невозможности оказания вам помощи в данном лечебном учреждении из-за отсутствия мест или отсутствия специалистов нужного профиля, будут необоснованными. Скорая помощь должна оказываться бесплатно за счет бюджета всем лицам, независимо от гражданства и наличия страховки.
Право на лечение в нормальных условиях:
3. На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.Федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О радиационной безопасности населения» и иные санитарные нормы и правила регламентируют размещение в палатах, соответствующих к этим требованиям. Если вам в больнице предлагают палату не соответствующую санитарным нормам, вы имеете право отказаться от пребывания в ней, сославшись на этот закон и на «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» ч. 3 ст. 3.
Пациент должен быть обезопасен от различного рода негативных последствий нарушений санитарно-гигиенических требований: таких, как внутрибольничные инфекции, послеоперационные осложнения, вызванные нарушениями гигиены со стороны медперсонала, осложнения после различного рода манипуляций, выполненных с нарушениями требований. Пациент должен знать, что подобного рода случаи являются правонарушениями и что в данном случае лица, нарушившие соответствующие требования, являются виновными. Пациентам необходимо знать, что существует достаточно строгий перечень требований к санитарно-гигиеническому состоянию клиники и контроль за выполнением этих требований. Этот контроль должен осуществляться санитарно-гигиенической службой.
Право на консилиум:
4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.Российские пациенты пользуются этим правом редко. В действительности, мало кто из пациентов знает, что не только врач, но и сам пациент может решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определенные ограничения. Например, если нет возможности созвать консилиум, то пациенту будет отказано в этом праве. Еще более вероятен отказ в консультации специалиста (наиболее вероятно в сельской местности из-за отсутствия специалистов).
Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения». В этом случае пациент (представитель) берет с собой соответствующие документы (или их копии) и получает консультацию и заключение от другого специалиста.
Право на обезболивающее:
5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.Медицина считает своими первичными целями лечение заболеваний, сохранение и продление жизни. Облегчение страданий остается лишь вторичной, то есть непринципиальной целью. Заболевания сопровождаются болезненными проявлениями, которые мешают человеку жить полноценной жизнью. Острые боли доставляют человеку массу неприятностей. Поэтому это право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. Недопустимо применение методов лечения или диагностики без должного обезболивания.
Врачебная тайна:
6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.С 1993 года в «Основах» появилась статья 61 «Врачебная тайна». На самом деле, речь здесь идет не о врачебной тайне, а о тайне личной жизни гражданина, которая стала известна другому человеку при исполнении им своих обязанностей.
Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни. Факт усыновления и удочерения, состояния здоровья родственников. Сюда относятся также сведения и немедицинского характера, высказанные врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся его завещания, увлечений, личных взаимоотношений с близкими родственниками, о наличии коллекций или иных ценностей и др.
Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допустима только при условии согласия больного либо его законного представителя (до 15 лет это родители, или опекуны). Если больной не назначил доверенное лицо для передачи сведений, составляющих врачебную тайну, то следует узнать у него кому из близких он разрешает ее передать.
В соответствии со ст. 61 «Основ» предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия больного или его законного представителя разглашаются в следующих случаях:
1) В целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю.
2) При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
3) По запросу органов дознания и следствия, прокурора, суда в связи проведением расследования или судебного разбирательства.
4) В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей.
5) При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Сведения, составляющие врачебную тайну, могут разглашаться по разным каналам, которые надо стараться перекрыть. Прежде всего, это устная передача сведений, составляющих врачебную тайну, чему нередко врач не придает значения и удивляется при возникновении конфликтной ситуации и предъявлении ему претензии. Это может быть необдуманно или неосторожно выданная информация знакомым или родственникам больного или доверительная беседа с навестившими больного посетителями. Особенно легко распространяется информация в небольших населенных пунктах. Следует опасаться передавать информацию по телефону, когда вообще неизвестно, соответствует ли абонент названному им лицу.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может произойти при анализе состояния больного при обходах врачами, интернами, студентами, при обсуждении болезни пациента и т.д.
Еще один источник информации - это научные сообщения, особенно в больших аудиториях. Все сказанное должно быть тщательно продумано с этой точки зрения и обязательно согласовано с больным. Фотографии, слайды, видеосъемка - все может быть представлено только так, чтобы больной был неузнаваемым.
Следующий источник информации - это медицинская документация - история болезни, амбулаторная карта, листок нетрудоспособности. В «Основах» ст. 49 есть указание о заполнении листка нетрудоспособности. В статье указано, что при его оформлении следует учитывать сведения о диагнозе заболевания и этот диагноз указывается с согласия больного. При несогласии указывается только причина нетрудоспособности. Иногда целесообразно не указывать название лечебно-профилактического учреждения (туберкулезное, психиатрическое), а только его номер.
Законодательством предусмотрена ответственность за неправомерное разглашение врачебной тайны. Прежде всего, сохранение врачебной тайны является моральной обязанностью врача. Ее незаконное разглашение - признак профессиональной непригодности или неопытности врача. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред больному, за такое нарушение предусмотрена дисциплинарная ответственность. Однако, в случае возникновения последствий, связанных с причинением вреда здоровью или жизни больного, а также морального вреда, нанесением нравственных или физических страданий, разглашение врачебной тайны влечет за собой уголовную и гражданскую ответственность.
Лечение только после получения согласия от пациента:
7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.В соответствии с действующим законодательством, лечащий врач при оказании медицинской помощи обязан получить от пациента информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство. Добровольное информированное согласие - это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации. Требует уточнения объем информации, предоставление которой пациенту предполагает осознанность его решения. В соответствии со статьей 31 «Основ», пациенту должны быть предоставлены сведения: о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Таким образом, предоставляемая врачом информация должна содержать сведения о:
состоянии здоровья пациента;
результатах проведенного обследования;
диагнозе заболевания;
цели медицинского вмешательства;
продолжительности медицинского вмешательства;
прогнозе заболевания с лечением и без него;
последствиях медицинского вмешательства;
существующих методах лечения данного заболевания;
риске предстоящего медицинского вмешательства;
правах пациента и основных способах их защиты.
Процесс информирования пациента, благодаря которому больной приобретает знания, должен производиться таким образом, чтобы у несведущего изначально человека появилась определенная компетентность относительно состояния своего здоровья, и тех манипуляций, которые по отношении к нему планируют осуществить медики.
Это особенно важно, если вам предстоит оперативное вмешательство. Обязательно нужно выяснить: так ли нужна вам эта операция? Можно ли обойтись без нее? Какие будут последствия, если вы от нее откажетесь? Подвергаетесь ли вы опасному риску? Где еще проводят такие операции? Имеет ли хирург, оперирующий вас, достаточного опыта?
В Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (1994 г.) сказано: «Информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства».
Данное право, при использовании всех заложенных в нем возможностей, является очень эффективным средством, с помощью которого сам пациент способен реально управлять качеством оказываемой ему медицинской помощи. Однако, не воспользовавшись своим правом и отдав возможность принятия решения другим людям, бремя последствий все равно несет сам пациент. Врач, в рамках получения у пациента ИДС, обязан подробно его проинформировать по сути проблемы и предложить несколько конкретных вариантов действий.
В рамках получения ИДС, врач обязан изложить весь объем обследований и план лечения предусмотренного стандартом (протоколом ведения) вашего заболевания. В рамках получения ИДС, врач обязан рассказать и о других методах лечения вашего заболевания. К сожалению, из-за мизерного финансирования здравоохранения (3% ВВП), надеяться на то, что в протоколе ведения больных предусмотрены самые лучшие (лучшее - это в"основном дорогое) лекарственные средства нет оснований. И поэтому спросите у врача о других методах лечения и, если необходимо, оплатите необходимое вам лечение или настаивайте в направлении в другое медицинское учреждение.
Получение пациентом согласия на медицинское вмешательство оформляется в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом.
Отказ от медицинского вмешательства:
8. Право на отказ от медицинского вмешательства (ч. 8 cm, 30 «Основ»)Можно различить два вида отказа пациента от лечения:
полный отказ;
частичный отказ.
Полный отказ означает то, что пациент отказывается госпитализироваться или разрывает отношения с медучреждением (требует выписки). Частичный отказ от лечения является следствием права на ИДС. При частичном отказе пациент не соглашается с каким-то конкретным предложением врача, но продолжает у него лечиться.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
«Основы» установили право пациента на отказ от медицинского вмешательства, детализировав условия этой процедуры в статье 33, которая гласит: «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ».
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан:
1) страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,
2) страдающим тяжелыми психическими расстройствами,
3) совершившим общественно опасные деяния.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником
Право на информировании о своих правах:
9. На получение информации о своих правах и обязанностях.Как правило, врачи и лечебное учреждение в целом, предоставляют пациенту только информацию о его обязанностях: при поступлении в стационар об этом пациенту рассказывают врачи и медперсонал, кроме того, в каждом отделении для всеобщего обозрения вывешен список обязанностей пациента под названием «Правила внутреннего распорядка». Что касается списка прав пациента, то информация чаще отсутствует.
Список прав пациента должен быть доступен для обозрения, а утаивание информации о правах пациента фактически является правонарушением, противоречит духу и букве современного гражданского законодательства. Список прав может быть распечатан, вывешен в коридоре отделения, находиться под стеклом на столе в ординаторской и т.д.
Доступность списка прав пациента означает, кроме того, что для практического использования эти права должны быть соответствующим образом переформулированы и упрощены.
В силу своих профессиональных обязанностей со своей стороны врач должен быть готов неустанно разъяснять пациенту многие вещи, в том числе и вопросы, касающиеся прав пациента. Это означает, что врачам, точно так же как и пациентам, требуется четко представлять, какие права должны быть обеспечены лицу, получающему медицинскую помощь.
Право на информировании о своем здоровье:
10. На получение информации о своем состоянии здоровья, и выбор лиц, которым эта информация может быть передана в интересах пациента.Сведения о состоянии здоровья человека представляют, в первую очередь, интерес для него самого. «Основы» установили право беспрепятственного и непосредственного знакомства пациента (представителя) с медицинской документацией, а также право на получение в доступной форме полноценной и подробной информации от врача. Определено лицо, которое обязано предоставить всю эту информацию - это лечащий врач, либо заведующий отделением. Однако предусмотрено, что ее могут предоставлять и другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.
Указаны лица, которым предоставляются сведения - это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям (родителям, опекунам).
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Информирование пациентов и их родственников является частью ежедневных профессиональных обязанностей врача. Согласно должностной инструкции лечащего врача отделения, врач обязан в определенные часы принимать посетителей, сообщать им о состоянии больных и получать от них необходимые сведения.
Чтобы дать пациенту возможность владеть всей необходимой информацией об осуществляемых (и осуществлявшихся ранее) медицинских вмешательствах, пациент имеет установленные законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получения консультации по ней у других специалистов (ч. 4 ст. 31) и право получать копии медицин-ских документов, отражающих состояние его здоровья (ч. 4 ст. 31). Это означает, что если пациент (представитель) обратится к лечащему врачу, постовой медицинской сестре в период нахождения в стационаре, либо к медрегистратору поликлиники или лечащему врачу, ему обязаны дать для ознакомления медкарту, а администрация любой медицинской организации, где человек получал услуги, обязана по письменному его требованию предоставить ее копию.
Для пациента жизненно необходимо, чтобы он имел на руках максимальное количество информации о состоянии своего здоровья и о проведенных ранее вмешательствах. Это существенно влияет на качество обследования и лечения, поскольку позволяет избегать необоснованного порой дублирования исследований, позволяет избегать опасных ситуаций, например, аллергических или иных неблагоприятных реакций на вводимые препараты.
В интересах человека, особенно страдающего хроническим заболеванием, не подвергаться повторно аналогичным исследованиям только из-за того, что предшествующие результаты в выписных справках не представлены или их полнота неудовлетворительна. Наилучший вариант решения этой проблемы - на момент завершения обследования и лечения получить полную копию всей истории болезни. В дальнейшем это сэкономит время, средства и усилия многих людей, в первую очередь, самого правообладателя.
Право на мед услуги в рамках ОМС:
11. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.Это право пациента может быть реализовано только при условии, что им заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также и сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора.
При планировании качественной медицинской помощи, как наиболее существенные условия договора могут выступать: порядок госпитализации, сроки оказания медицинской помощи, конкретные учреждения и отделения, где эта помощь будет оказываться, квалификационный уровень работающих там специалистов. Целесообразно уточнение факта оснащенности медицинских учреждений современным оборудованием или получение гарантий того, что, при необходимости, высокотехнологичные методы диагностики и лечения будут осуществлены на базе других (специализированных) медицинских организаций.
Для полноценной реализации обсуждаемого права целесообразно соблюсти одно условие, а именно, в случае если планируется заключение договора добровольного медицинского страхования, этот документ не должен подписываться пациентом до тех пор, пока его содержание не будет им в деталях обсуждено с независимым от страховой медицинской организации (и от учреждений, где планируется оказывать по данному договору помощь) квалифицированным врачом и юристом. В противном случае, может оказаться, что пациент, платящий немалые взносы, при наступлении страхового случая может получить помощь по уровню не превышающую обычную бесплатную, а отличаться будут лишь бытовые условия. В связи с этим необходимо ставить, как минимум, один ключевой вопрос, ответ на который должен быть четко понятен из текста договора страхования - «чем качество медицинской помощи, оказываемой по данному договору, в конкретном медучреждении будет отличаться от такового, если бы пациент получал там помощь в обычном порядке?».
Право на возмещение ущерба:
12. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи (ч. 11 ст. 30 «Основ»)Ежегодное количество пациентов, получающих вред здоровью или жизни в результате некачественной медицинской помощи, измеряется сотнями тысяч. «Основы» предусмотрели право пациента на возмещение вреда, а Гражданский кодекс детально установил основания, правила и порядок возмещения. Право на возмещение вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи, является универсальным правом человека. Его реализация обеспечивает гарантии социально-экономической защиты от последствий некачественных услуг.
Право на адвоката:
13. Право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (ч. 12 ст. 30 «Основ»).Пациент, по определению ослабленный и зависимый человек в тяжелой жизненной ситуации, должен иметь дополнительные гарантии того, что все его законные интересы и права будут защищены. Законодатель определил круг тех помощников и защитников, благодаря которым пациент может не в одиночку защищать свои права. Родители - законные представители ребенка. Им не требуется никакая доверенность, никакое особое разрешение, чтобы представлять интересы своего ребенка. Может ли находиться родитель при ребенке? Безусловно. Он может находиться с ним все время пребывания ребенка в стационаре. Поскольку совершеннолетие наступает с 18 летнего возраста, то это право соответственно действует до 18 лет. Это право специально подтверждено ст. 22 «Основ».
Право на гуманное и уважительное отношение к пациенту предполагает уважение к его родственным чувствам и чувствам его близких, а также понимание его потребности быть поддержанным в тяжелой жизненной ситуации. Но у нас запросто могут не пустить сына к отцу, жену к мужу. Тогда нужно оформить представительство т.е. стать официальными представителями пациента. Законный представитель пациента имеет законное право свободного пропуска к пациенту. Здесь не требуется нотариального заверения, никаких печатей или особых разрешений. Достаточно подписи пациента для того, чтобы доверенность получила юридическую силу (приложение N 1). При этом сам пациент не теряет собственных прав. Наоборот, он приобретает помощников для защиты своего правового статуса.
Беспрепятственный доступ к пациенту иных лиц может быть легко ограничен как отдельными медработниками, так и должностными лицами - это, например, условия карантина по гриппу или случай, когда пациент находится в отделении реанимации, или просто время суток, в которое не осуществляется впуск посетителей в медицинское учреждение. Право на допуск к пациенту представителя снимает для последнего все варианты ограничений, которые действуют в отношении не имеющих доверенности обычных посетителей. Опыт свидетельствует о том, что возможность своими глазами увидеть реальную медицинскую обстановку и получить информацию «из первых рук» бывает чрезвычайно важна, поскольку от этого может зависеть жизнь и здоровье человека.
Если вы, имея доверенность от пациента и, находясь в медицинском учреждении, сталкиваетесь с необоснованным противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему врачу, либо к главному врачу или его заместителю. Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» обязаны отреагировать на ваши обращения и принять конкретные меры по защите прав и интересов представляемого вами пациента.
14. Право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения (ч. 13 ст. 30 «Основ»).
«Основы» создали механизм реализации пациентом его конституционного права на свободу вероисповедания. «Право на допуск» означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток. Законодательство руководителям медицинских учреждений рекомендует всячески способствовать реализации пациентами свободы вероисповедания Действующая формулировка обсуждаемого права подразумевает защищаемую законом возможность иметь в медицинских учреждениях отдельные помещения для отправления религиозных культов. Указана единственная причина, по которой выделению подобного помещения может воспрепятствовать больничная администрация - это случай, когда такие действия могут привести к нарушению нормального функционирования учреждения.
Появление в отечественном законодательстве подобного права пациентов отражает движение российской правовой культуры в направлении европейских стандартов. Основным документом, регулирующим политику в области прав пациентов в Европе, является «Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (1994 г.). В ней, в частности, определено, что «...каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения. В процессе лечения и ухода пациент имеет право на поддержку семьи, родственников и друзей, а также на духовную и пастырскую помощь».
Право написать жалобу на врача:
15. Право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав (ч. 14 ст. 30 «Основ»).Письменная жалоба является официальным обращением гражданина к конкретному должностному лицу. Это лицо обязано, в соответствии с законодательством, не только отреагировать на это своими действиями, но и еще и ответить гражданину о том, что сделано по сути обращения, причем ответить в письменном виде и в конкретный срок - месяц.
Претензия - это реальный и достаточно эффективный инструмент решения проблем гражданина. Ведь, на самом деле, в случае нарушения или ущемления его права, у человека есть только два пути, имеющих законодательно определенные механизмы. Это вне судебное и судебное обжалование. В здравоохранении, как преимущественно государственной системе, особый интерес представляет внесудебный механизм, поскольку он существенно более оперативен.
Если жалоба приносится на действия работника медицинского учреждения, то обычно «первая инстанция», которая обязана наиболее оперативно отреагировать - это главный врач. Одна жалоба одномоментно может быть подана в одну, несколько или во все инстанции, обладающие компетенцией защиты прав пациентов. Исключением является подача жалобы Уполномоченному по правам человека. Он принимает жалобы только при условии, если этот вопрос уже рассматривался в судебном или административном порядке, но гражданин не согласен с принятым решением.
Чтобы реакция на жалобу была своевременной и результативной, необходимо соблюдение нескольких условий:
жалоба должна быть фактически и юридически обоснована. Юридическая обоснованность означает наличие в жалобе указаний на то, какие конкретные законные права и интересы пациента нарушены или ущемлены. Фактическая обоснованность жалобы обязательна-в жалобе должны быть указаны конкретные факты, свидетельствующие о предполагаемом правонарушении. Необходимо очень кратко указать кто, где, когда, каким образом совершил действия, которые расцениваются заявителем как правонарушение;
жалоба должна быть подана своевременно;
обращаться с любой жалобой лучше в письменной форме. Это обязывает должностное лицо ответить так же в письменной форме и в месячный срок. Жалоба должна быть подписана, иметь адрес заявителя, дату подачи. Для гарантии того, чтобы жалоба «не затерялась», ее готовят в двух экземплярах. Первый необходимо отдать секретарю главного врача, а на втором в любом случае следует получить либо подпись секретаря с указанием входящего номера, либо подпись главного врача с указанием «получил» и даты.
Закон РТ «Об охране здоровья граждан» от 18.06.98 года N1659, статья 29 - права пациента.
«Пациент - лицо, пользующееся медицинской и лекарственной помощью или нуждающееся в любом медицинском вмешательстве.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) индивидуальный подход в процессе оказания медицинской помощи;
5) гарантированный государством объем, качество и своевременность медицинской помощи;
6) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
7) облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
8) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
9) информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства;
10) получение полной и достоверной информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья;
11) получение медицинских и иных услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования;
12) возмещение вреда, причиненного его жизни или здоровью при оказании медицинской помощи;
13) экспертизу качества медицинской и лекарственной помощи;
14) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
15) духовную и моральную поддержку со стороны родственников, медицинских работников, священнослужителей различных конфессий и иных лиц по желанию пациента, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации;
16) медико-социальную реабилитацию.
В случае нарушения этих прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие медицинские общественные объединения либо в суд. Обеспечение прав пациента должно происходить не во вред здоровью, правам и свободам других граждан».
Законопроект об эвтаназии недавно одобрили австралийские парламентарии. Теперь медики в этой стране, руководствуясь правом, могут умертвить смертельно больного человека, жить которому остается меньше года. Еще не утихла история о британском младенце Чарли с редким генетическим синдромом. Маленькому англичанину прервали жизнь по решению суда, вызвав бурю негодования по всему миру.
Каждый имеет право на обезболивание и уход.
фото pulsetime.ru
Эвтаназия шагает по планете. Нидерланды, Бельгия, Люксембург, Албания, Швейцария, США, Канада – все эти страны практикуют противоестественную смерть у неизлечимых страдальцев. Должны ли и наши пациенты иметь право на эвтаназию. Если да, то кто и как будет приводить в исполнение «приговор»?
Вопросы эвтаназии с корреспондентом «Р» обсудили участники круглого стола: главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной медицинской помощи, главврач ГУ «Больница паллиативного ухода «Хоспис» Наталья НАРКЕВИЧ, председатель ОО «Белорусская ассоциация помощи детям-инвалидам и молодым инвалидам» Елена ТИТОВА и депутат Палаты представителей Национального собрания Дмитрий ШЕВЦОВ.
«Если просят отключить, значит, медики недорабатывают»
«Р»: К легализации эвтаназии подключается все больше стран. Как вы считаете, должно ли быть и у белорусов такое право?
Наталья НАРКЕВИЧ: Каждый день я вижу людей, страдающих от неизлечимых заболеваний, в основном онкологических, но при этом я не приемлю эвтаназию. Жизнь подарена человеку. К нам попадают, когда все методы лечения уже исчерпаны. Часто пациентов привозят в таком состоянии, когда, с их слов, они не хотят жить. Просят: «Уколите чем-нибудь, чтобы все закончилось». Выматывает именно боль. Но как только мы обезболим, появляются позитивные мысли. Пациенты понимают, что любое состояние можно облегчить. Есть препараты, снимающие тошноту, рвоту или одышку, вызывающую страх смерти. Специалисты паллиативной медицины умеют с этим справляться. Мы проводим семинары для коллег по купированию патологических симптомов, которые как раз и доводят до отчаяния.
Елена ТИТОВА: Год назад в хосписе умирала моя коллега. Я разговаривала с ней в последние дни. Она до конца не верила, что все так плохо, хотя уже задыхалась.
Дмитрий ШЕВЦОВ: Никто не имеет на это права. Эвтаназия не поддерживается церковью и врачами. Целые медицинские комплексы помогают умирающим нормально доживать отпущенные дни. Лично меня пациенты не просили отключить их. Я врач-реаниматолог. А если кого-то просят, значит, медики недорабатывают. Доктор должен оперативно реагировать на симптомы и купировать их. В наше время это нонсенс. Любую боль можно угасить. Есть, например, пластыри, содержащие очень мощные анальгезирующие вещества. Психологи помогают пережить потерю здоровья. Мы должны оказывать комплексную помощь, а не дай бог говорить про эвтаназию.
«Р»: Например, в Бельгии прерывание жизни применимо к пациентам, находящимся в «безвыходной медицинской ситуации». Получается, что этот тезис опровергает паллиативную помощь, которая и есть выход на этапе умирания ?
Наталья НАРКЕВИЧ: Специалисты службы хосписа понимают умирание как естественное окончание жизни. Мы не отдаляем смерть и не ускоряем, а создаем комфортные условия для пациента в последний час.
Опекаем пациентов и на дому. Их посещает патронажная бригада: врач, медсестра, психолог. Уделяем внимание родственникам, чтобы приняли ситуацию и правильно вели себя с умирающим.
«Р»: Как долго может продолжаться тяжелая стадия умирания, когда невыносимые симптомы наиболее выражены?
Наталья НАРКЕВИЧ: По-разному. Мы работаем, чтобы не допускать мучений. В основном это пациенты с хроническим болевым синдромом на последней стадии онкологического заболевания. Рост опухоли и метастазов остановить уже нельзя. Но благодаря помощи пациент не испытывает такого физического страдания. И окружению легче, когда близкий спокоен.
«Р»: А насколько в хосписе способны облегчить психологические муки от ожидания смерти?
Наталья НАРКЕВИЧ: В обществе не принято говорить о смерти. Любому тяжело принять неизбежность конца. В нас заложена вера в бессмертие. Обычно не задумываемся о смерти. В хосписе работают психологи. Они придерживаются того, что человек должен принять и встретить свой исход. Такие пациенты успокаиваются и успевают завершить дела, на которые не хватало времени при активной жизни. Есть возможность последние дни посвятить общению с родственниками.
В хосписе справляются с болью физической и психологической.
Фото РЕЙТЕР
«Агония - кратковременное состояние»
«Р»: Доктор Каверин из США, известный как доктор Смерть, пропагандировал эвтаназию, аргументируя, что человеку нужно позволить уйти, когда страдания не стоят того, чтобы продолжать жить. Вспомните, пожалуйста, истории, когда муки все же того стоили. И будь эвтаназия, она лишила бы их ценного опыта .
Наталья НАРКЕВИЧ: У меня самой на работе в хосписе перевернулось отношение к жизни. Ты видишь молодых, очень молодых, пожилых - от смерти не застрахован никто. И вот тогда начинаешь ценить жизнь как высшее благо. Я не могу рассуждать о том, чтобы эту ценность просто взять и отнять.
Елена ТИТОВА: Боль и страдания детей сделали жизнь родителей нашей организации более полноценной. Мы помогаем огромному количеству людей. А не во взаимопомощи ли смысл жизни? Помню, как у коллеги на руках умирал шестилетний сын-сердечник. Незадолго до его смерти у женщины родился второй ребенок. Врачи уверяли, что бояться нечего. Все ждали здорового малыша. Но и этот ребенок родился с такой же патологией. Страшная трагедия. Если бы была эвтаназия, зачем мучиться? Но. Второму сыну повезло: сделали операцию в США. Сегодня такие операции делают деткам и у нас. Ему уже тридцать лет. Он - мамина радость. Коллега 26 лет посвятила организации и помогла стольким людям! Ее знают как человека, к которому всегда можно обратиться. Она поможет.
«Р»: А что если бы эвтаназия применялась хотя бы на пике страданий, в агонии?
Наталья НАРКЕВИЧ: Нет. Вы обратили внимание, что об этом, в отличие от Европы, не говорят в Азии, Африке. Наверное, другое отношение к жизни и смерти, ценен каждый.
Елена ТИТОВА: Тут я с вами не соглашусь. В Европе хорошо относятся к людям с инвалидностью и пожилым. И как раз там можно рассуждать об эвтаназии. У нас же опасно. Некоторые категории имеют права лишь на бумаге. 22 тысячи людей в инвалидных колясках. Где они? 8 тысяч слабовидящих. Они вместе с нами?
Наталья НАРКЕВИЧ: Да, у нас, к сожалению, до сих пор отдельные граждане не могут принять инвалидов как равных.
Дмитрий ШЕВЦОВ: Агония - кратковременное состояние. Организм сам себя защищает. Снижает кровоснабжение. Выводит мозг в бессознательное состояние, чтобы не чувствовалась боль. В медучреждении это все контролируется.
Эвтаназия больше возникает в тех странах, где либеральные стремления в массах. Где-то разрешены однополые браки, курительные смеси. Каждый сходит с ума по-своему. Сам сталкивался с тяжелыми пациентами, поверьте, ни один врач не выключит аппарат, когда на нем пусть и уходящий пациент, но еще живой.
Эвтаназия противоречит всем канонам медицины. Кто из врачей возьмется убить пациента? Если он это сделает, то больше не врач.
Елена ТИТОВА: Я за то, чтобы право на эвтаназию у пациента было, но это должно происходить эволюционным путем. Не сейчас, в стране, где культура взаимоотношений и взаимодействия пациент - врач оставляет желать лучшего. За рубежом к эвтаназии шли очень долго.
Другой вопрос, кто будет делать смертельный укол? Ведь это надо поставить кого-то в положение убийцы.
Наталья НАРКЕВИЧ: Кто возьмет на себя ответственность? Какая мать согласится, чтобы умертвили ее ребенка? Не представляю такого родителя.
Елена ТИТОВА: Если мы сегодня допустим, то наши дети увидят в будущем страшную картину, когда это будут использовать в отношении тех, кто другого цвета кожи, неприятен из-за инвалидности. Гитлер тоже когда-то уничтожил неугодных в плане здоровья людей.
Наталья НАРКЕВИЧ: Знаете, это выглядит как «я не хочу совершать суицид, но чтобы кто-то убил меня за меня». Думаю, ни один здравомыслящий врач, который учился спасать, не сможет взять на себя такую ответственность.
«Надо переживать боль вместе с пациентом»
«Р»: Для одного мука – потерять зрение. Для другого - испытывать боль. Если предположить, что право избавиться от мучений у пациента все же есть, то как определить мерило его страданий, когда можно было бы угасить жизнь?
Елена ТИТОВА: Увы, где-то это как сходить в магазин. Я знала мальчика с миопатией. Растянутая смерть. Ему становилось постепенно хуже. В 15 лет он стал писать картины уже в кресле. Побеждал в творческих конкурсах, пока рука держала карандаш. В семнадцать к нему пришла любовь. Его всем сердцем полюбила обычная девушка. Они очень дружили. Она говорила мне, то, что дал ей Паша, было бесценно. Если бы существовала эвтаназия и Паша мог бы выбрать такую смерть, сколько бы людей осталось обделенных без его добра, тепла, любви к жизни, картин.
Наталья НАРКЕВИЧ: Этот человек ведь тоже получил от жизни положительные эмоции.
Елена ТИТОВА: Благодаря матери и окружению диагноз не был для него таким страшным, как со стороны. Он испытал много положительного. Умер от аллергической реакции.
Мне говорили, что мой ребенок умрет. Предлагали отказаться. Это до сих пор происходит в роддомах. Своего рода эвтаназия. Сыну сейчас 26 лет. Благодаря уходу он живет. Мы, конечно, не можем радоваться, что наши дети больные, но, облегчая им страдания, пытаемся находить радость в жизни.
Каждый страдает и радуется по-своему. Нельзя привести всех к одному знаменателю.
Важно информировать людей, оказавшихся в беде, что помощь есть. Порой люди просто не знают, куда обратиться. И от этого не видят выхода.
«Р»: Какие методы используют в хосписе для облегчения страданий?
Наталья НАРКЕВИЧ: Обезболивание проводим на мировом уровне. 80-90 процентов поддаются. Есть небольшое количество людей, когда стандартные протоколы не работают. Тогда применяем комбинированную терапию.
Закупили кислородные концентраторы. Продаются они уже и в нашей стране. Главное - не ждать, пока заболит. В идеале симптом надо упредить. Наших пациентов не надо жалеть. Надо пережить эту боль с ними.
«Р»: Наталья Георгиевна, вы замечали радость на лицах своих подопечных?
Наталья НАРКЕВИЧ: Конечно! Они живые люди! Радуются, когда увидят доктора, когда их навещают. Одна девушка своей маме сказала, когда та плакала: «Что же ты меня хоронишь, я пока живу».
«Р»: Часто эвтаназия определяется как «благая смерть», «достоинство», «выход». Тогда что есть паллиативная помощь?
Наталья НАРКЕВИЧ: Паллиативная помощь для того и служит, чтобы позволить пациенту умереть достойно. Каждый человек имеет право на обезболивание и уход.
Елена ТИТОВА: И не оставить страдать человека, который вынужден был бы совершать эвтаназию, не будь этой помощи.
«Выход есть всегда»
«Р»: Насколько наше общество вообще способно принять эвтаназию? И если такие заявления будут, как это должно решаться?
Дмитрий ШЕВЦОВ: Все обсуждается. На уровне закона предложения продвигаются через Палату представителей. Если путем референдума, то через мнения граждан. Когда возникает беседа на эту тему, я всегда спрашиваю, кто будет приводить этот смертный приговор в исполнение и как? Как потом с этим жить? Но я считаю, у нас в обществе все же царит здравомыслие. Население будет против эвтаназии, и исполнительная власть в том числе.
Елена ТИТОВА: Смотря как это подать. В обществе можно возбудить разное настроение.
Наталья НАРКЕВИЧ: Ведь то, что мы расцениваем как страдание, для другого не имеет такой силы. Он счастлив от возможности просто выехать на улицу, порадоваться солнцу. Нарисовать что-то, с кем-то пообщаться. И все-таки если ты получил право на жизнь, надо жить. Эта жизнь такая короткая.
За границей детей водят на ознакомление в хоспис. А у нас вы можете такое представить? Там это делают для того, чтобы показать волонтерскую работу, побудить к состраданию. Они, вырастая, потом идут помогать в хосписы. Понимают, что есть разные люди, а не только здоровые и благополучные. У нас же не всегда дети хотят приглядывать даже за своими родителями.
Елена ТИТОВА: Поэтому и опасно при таком отношении узаконивать эвтаназию.
«Р»: Так, может, эвтаназия от беспомощности и страха смерти, а не от гуманности и достоинства?
Наталья НАРКЕВИЧ: Мы не вправе осуждать. Наверное, у тех, кто пошел на это, имея возможность, не оказалось рядом того, кто смог бы поддержать и разделить боль, отвлечь от крайнего шага.
«Р»: Кроме того, известны случаи, когда после «приговора» некоторые излечивались. Предоставляя право на смерть, не отнимают ли у пациента, который впадает в отчаяние, не оценив ситуацию, право на жизнь?
Наталья НАРКЕВИЧ: Вспоминаю случай. Пациентку пятидесяти пяти лет после тяжелого второго инсульта перевели к нам с «нулевым потенциалом к реабилитации». У нас в штате нет ни реабилитологов, ни инструкторов ЛФК, кроме двух психологов и младшего медицинского персонала. Но спустя несколько недель она уже произносила отдельные слова, сидела, ела, что-то могла сама делать. Это произошло благодаря правильному уходу и простому человеческому общению.
Дмитрий ШЕВЦОВ: У меня было около десяти таких случаев. Один из них. Я в Жлобине тогда работал. Врач-кардиолог попал в аварию. Перелом черепа, костей таза, конечностей, повреждение внутренних органов. По идее, это конец. Около трех недель он находился на аппарате, состояние не улучшалось. Пробовали разные схемы лечения. И вот произошел перелом, состояние стало меняться в лучшую сторону. Еще несколько месяцев за него дышал аппарат, но он восстановился полностью и вернулся к врачебной практике. Нет такого, что списали и пошли. У врача бывает ощущение, что пациент может умереть в каждую минуту. Но над ним ходишь до последнего, пробуешь разные варианты. Современное оборудование показывает изменения на уровне клетки, и это позволяет вовремя компенсировать процесс. Доля чуда в этом обязательно есть. Многие верующие, священники в отделения приходят. Мы все под Богом ходим, и кто здесь помогает, очень сложно понять.
Наталья НАРКЕВИЧ: Каждый год появляются новые препараты. Разрабатываются новые методы лечения, и шансы на жизнь возрастают. Знаю пациента с четвертой степенью рака желудка. Живет уже три года. На химиотерапии. Отказался от инвалидности, ходит на работу. Я сама поражаюсь, то ли опухоль настолько чувствительная к лекарствам, то ли сила воли помогает. У него нет вообще желудка. Соединили пищевод с кишечником. Метастазы в печень. Семья поддерживает. На болезни не зацикливаются, а продолжают жить.
Для любого проводимого оперативного вмешательства существуют абсолютные либо относительные показания. При абсолютных показаниях без вмешательства пациент погибнет. При относительных можно отсрочить лечение на какой-то промежуток времени. О всех нюансах следует расспросить доктора, при желании пациент может не согласиться на лечение.
Можно ли отказаться от операции по квоте?
Может произойти ситуация, при которой человек не смог в срок явиться в больницу для получения высокотехнологичной помощи по квоте. Тогда правомерен вопрос, можно ли отказаться от операции перед самой операцией? Логично будет явиться в больницу для написания отказного заявления, заполнив бланк установленной формы. В дальнейшем повторное получение квоты возможно, но потребуется подтвердить надобность лечения.
Что такое отказ от операции?
Как правильно написать отказ от операции?
Написать письменный отказ от операции нужно при развитии каких-либо экстренных жизненных ситуаций, нервозности, улучшения самочувствия и некоторых других причин. Уточняется, что при ухудшении здоровья не будут возникать претензии к больнице или к врачу. Пациент подтверждает, что его предупредили о негативной стороне его решения и о том, что он сам отвечает за свое состояние.
Отказ от операции при раке желудка
Любая онкологическая патология достаточно опасна, но если вовремя взяться за ее лечение, есть шанс вернуться к здоровой и полноценной жизни. При постановке такого диагноза, как рак желудка, человек имеет право отказаться от медицинского вмешательства по удалению опухоли. Врач в таком случае должен провести разъяснительную беседу и попытаться убедить человека в нужности лечения. В противном случае подписывается документ, подтверждающий несогласие на лечение и полную ответственность за свое здоровье.
Отказ от операции при раке молочной железы чем грозит?
Онкология молочной железы среди женщин крайне распространена, так же как миома матки и некоторые другие патологии, и даже не смотря на предусмотренные государством осмотры женщин, достаточно часто обнаруживается в запущенной стадии. Если женщина планирует отказаться от лечения, близкие родственники и лечащий доктор обязаны приложить все свои усилия для убеждения ее изменить решение и попытаться продлить себе жизнь или полностью излечиться. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к летальному исходу.
Отказ от операции в армии
При наличии серьезных проблем со здоровьем, призывник имеет полное право отказаться от вмешательства, предоставив военкомату официальный документ. Но существуют спорные ситуации. Например, варикоцеле, характеризующееся расширением отводящих от яичек кровь сосудов. При 1 степени варикоцеле призывник годен к службе, при 2- вопрос спорный, а при третьей степени его направляют на оперативное лечение, предоставляя отсрочку на пол года. Пока не будет проведено лечение, мужчину в армию не призовут. Ситуация с геморроем так же неоднозначна. На отсрочку можно претендовать лишь при выпадении геморроидальных узлов и развитии вторичной анемии.
Последствия отказа от операции
После предоставления письменного отказа от лечения опекуном несовершеннолетнего или недееспособного пациента, больница вправе обратиться в органы опеки и попечительства для подробного рассмотрения этого вопроса, а так же подать заявление в суд с целью принятия мер относительно опекуна.
Как получить согласие на отказ от операции в больнице?
Пациент вправе написать согласие либо отказ от оперативного лечения. В больнице для подобных ситуаций есть в наличии специальные бланки, которые после заполнения подписываются лечащим врачом и пациентом. Данные бланки являются официальной документацией и прикрепляются к карте больного.
