А.В. Калинин
Определение . Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" (ГЭРБ) затруднено, поскольку:
- у практически здоровых лиц наблюдается заброс желудочного содержимого в пищевод;
- достаточно продолжительное закисление дистального отдела пищевода может не сопровождаться клиническими симптомами и морфологическими признаками эзофагита;
- нередко при выраженных симптомах ГЭРБ отсутствуют воспалительные изменения в пищеводе.
Эпидемиология . Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений от эпизодически возникающей изжоги до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Это наглядно показал D.О. Castell (1985) в схеме "айсберга" ГЭРБ. У большинства больных имеются слабовыраженные и спорадические симптомы, по поводу которых они не обращаются к врачу, а самостоятельно принимают щелочи или пользуются советами знакомых ("телефонные" рефлюксы), - подводная часть "айсберга". Среднюю, надводную, часть "айсберга" составляют больные рефлюкс-эзофагитом с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений ("амбулаторные" рефлюксы). В таких случаях необходимо регулярное лечение. Наконец, вершина "айсберга" - это небольшая группа больных, у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечение, стриктуры) - "госпитальные" рефлюксы.
Изжога - кардинальный симптом ГЭРБ - встречается у 20-40% взрослого населения США, однако только 2% лечатся по поводу рефлюкс-эзофагита . Р.Н. Jones (Великобритания, 1990), обследовав 7428 пациентов, выбранных наудачу, отметил наличие изжоги у 40%, причем 24% страдали от изжоги более 10 лет и только четвертая часть из них консультировались по этому поводу с врачами.
Патофизиология . Поскольку в желудке давление выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен бы быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин) и вследствие этого не рассматривается как патология.
ГЭРБ - многофакторное заболевание. J.W. Ferston и соавт. (1995) различают следующие предрасполагающие факторы: стресс, ожирение, беременность, курение, хиатальную грыжу, прием лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-блокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).
Развитие заболевания связывают с рядом причин: 1) недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера; 2) рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод; 3) снижением пищеводного клиренса; 4) уменьшением резистентности слизистой оболочки пищевода.
Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, трипсин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.
I. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
Возникновение желудочно-пищеводного заброса есть результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии. К относительной недостаточности кардии приводит значительный рост интрагастрального давления. Например, интенсивное сокращение антрального отдела способно порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с нормальной функцией нижнего пищеводного с финктера. Относительная недостаточность кардиального затвора встречается у 9-13% больных ГЭРБ . Гораздо чаще имеет место абсолютная кардиальная недостаточность.
К механизмам, поддерживающим состоятельность функции области пищеводно-желудочного перехода, относятся: нижний пищеводный сфинктер, диафрагмально-пищеводная связка, слизистая "розетка", острый угол Гиса, внутрибрюшное расположение нижнего пищеводного сфинктера, круговые мышечные волокна желудка.
Главная роль в "запирательном" механизме кардии отводится состоянию нижнего пищеводного сфинктера. У здоровых лиц давление в этой зоне составляет 20,8±3 мм рт. ст. У больных ГЭРБ оно снижается до 8,9±2,3 мм рт. ст. . Тонус находится под воздействием значительного числа экзогенных и эндогенных факторов.
Давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона , энкефалинов.
Некоторые из широко применяемых лекарственных препаратов (холинергические, седативные и снотворные средства, бета-блокаторы, нитраты, теофиллин и др.) также оказывают депрессивное воздействие на запирательную функцию кардии.
Тонус НПС снижают некоторые продукты питания (жиры, шоколад, цитрусовые, томаты), а также алкоголь, никотин.
Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера (хирургические вмешательства, длительное назначение назогастрального зонда, бужирование пищевода, склеродермия) может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс.
Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей.
Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин: 1) дистопия желудка в грудную полость приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии (клапан Губарева); 2) наличие грыжи нивелирует запирающее действие диафрагмальных ножек в отношении кардии; 3) локализация нижнего пищеводного сфинктера в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутрибрюшного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточно частой причиной развития ГЭРБ. По данным M. Wienbeck и J.Barnert (1989), хиатальная грыжа обнаруживается у 50% обследуемых в возрасте старше 50 лет, причем у 63-84% из них эндоскопически определяются признаки рефлюкс-эзофагита.
II. Роль рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого в патогенезе ГЭРБ
Прослеживается положительная связь между вероятностью рефлюкс-эзофагита и уровнем закисления пищевода . В опытах на животных установлено повреждающее действие ионов водорода и пепсина, а также желчных кислот и трипсина на защитный слизистый барьер пищевода. Однако практически все исследователи признают роль не абсолютных показателей агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а длительности задержки (снижение клиренса) и резистентности слизистой оболочки пищевода.
III. Клиренс и резистентность слизистой оболочки пищевода
Пищевод снабжен эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в кислую сторону. Данный защитный механизм обозначается как пищеводный клиренс и определяется как скорость убывания химического раздражителя из полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи. При ГЭРБ происходит замедление пищеводного клиренса, связанное прежде всего с ослаблением перистальтики пищевода и дисфункцией антирефлюксного барьера .
Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальными факторами. Повреждение эпителия начинается тогда, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую оболочку, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточного рН (7,3-7,4). Некроз возникает, когда этот механизм исчерпывается. Образованию небольших поверхностных изъязвлений противостоит увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода. Постэпителиальным эффективным защитным механизмом от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой оболочки.
Клиника и диагностика . Первый этап диагностики - опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ ведущее значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед и в ночное время. Второе по частоте проявление данного заболевания - ретростернальная боль. Она иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. При дифференциальной диагностике генеза болей важно установить, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерны связь с приемом пищи, положением тела и купирование их приемом щелочных минеральных вод и гидрокарбоната натрия. К внепищеводным проявлениям заболевания относятся легочные (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические (охриплость, слюнотечение) и желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота) симптомы.
Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса используются различные методы.
При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контрастного вещества из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода , позволяющая судить о частоте, продолжительности и выраженности рефлюкса. В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса. Исследование суточного рН и пищеводного клиренса позволяет выявить рефлюкс до развития эзофагита.
Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопия, с помощью которой можно подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают 4 степени эзофагита:
I степень - отдельные несливающиеся эрозии и(или) эритема дистального отдела пищевода.
II степень - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки эрозивные поражения.
III степень - язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки.
IV степень - хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода).
Осложнения . Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ, у 15% из них язвы осложняются перфорацией, чаще всего в средостение. Острые и хронические кровопотери различной степени наблюдаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем сильное кровотечение отмечается у половины из них.
Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% больных ГЭРБ. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) возникают при сужении просвета пищевода до 2 см.
К числу опасных осложнений ГЭРБ относится пищевод Баррета, поскольку при этом резко (в 30-40 раз) повышается риск возникновения рака. На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и стриктуры пищевода. Пищевод Баррета обнаруживается при эндоскопии у 8-20% больных ГЭРБ . Клинически он проявляется общими симптомами рефлюкс-эзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Баррета должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).
Лечение. Цель лечения - снятие жалоб, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение включает в себя:
- рекомендации больному определенного образа жизни и диеты;
- прием антацидов и производных альгиновой кислоты;
- назначение антисекреторных препаратов (блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы);
- лечение прокинетиками, нормализующими расстройство моторики (активация перистальтики, усиление активности нижнего отдела пищеводного тракта, ускорение эвакуации содержимого желудка).
- после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;
- спать с приподнятой головой;
- не носить тесную одежду и тугой пояс;
- избегать обильного приема пищи и не есть на ночь;
- ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
- отказаться от курения;
- поддерживать массу тела в норме;
- не принимать лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).
При лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. К таким препаратам относится топалкан (топаал), выпускаемый фирмой "Pierre Fabre" (Франция), который наряду с гидрооксидом алюминия и карбонатом магния содержит альгиновую кислоту. Она образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, давая лечебный эффект.
Изучая эффективность топалкана в отношении купирования клинических проявлений и сроков заживления эрозий у 53 больных с рефлекс-эзофагитом I-III cтепени, мы сделали вывод, что при рефлюкс-эзофагите I степени топалкан можно применять в качестве средства монотерапии. При рефлюкс-эзофагите II-III степени к топалкану следует добавлять антисекреторные препараты.
Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс-эзофагите нашли блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин). При лечении этими препаратами существенно снижается агрессивность забрасываемого желудочного содержимого, что способствует купированию воспалительного и эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке пищевода. Многочисленные клинические испытания блокаторов H2-рецепторов показали, что после 8-недельного лечения заживление дефектов слизистой пищевода происходит у 65-75% больных.
Мы использовали квамател (фамотидин), выпускаемый фирмой "Gedeon Richter" (Венгрия), у 27 больных с рефлюкс-эзофагитом I-II степени, ассоциированным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Во всех случаях получен хороший эффект в результате 4- 6-недельного лечения.
В последние годы появились принципиально новые антисекреторные препараты - блокаторы Н+,К+-АТФазы (омепразол , ланзопрозол, пантопрозол). Ингибируя протонный насос, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции. Ингибиторы протонного насоса отличаются особой эффективностью при пептическом эрозивно-язвенном эзофагите, обеспечивая после 4-5 нед лечения рубцевание пораженных участков в 90-96% случаев. Однако антисекреторные препараты, способствуя заживлению пищевода при эрозивно-язвенном поражении его, не устраняют рефлюкс как таковой.
Антирефлюксное действие оказывают прокинетики. Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид (церукал, реглан). Метоклопрамид оказывает поливалентное действие: усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте (стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода), блокирует центральные дофаминовые рецепторы (воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики). Препарат повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет эвакуацию содержимого желудка, положительно влияет на пищеводный клиренс и снижает гастроэзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств).
В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс-эзофагите с успехом используется мотилиум (домперидон), который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность мотилиума как прокинетического агента превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически лишен побочных действий. Мотилиум выпускается фирмой "Janssen". Назначают по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин до еды.
Мы исследовали сравнительную эффективность мотилиума и метоклопрамида у 67 больных рефлюкс-эзофагитом (43 получали мотилиум и 24 - метоклопрамид). У всех больных наблюдался рефлюкс-эзофагит легкой (I-II) степени. В ходе лечения учитфвались сроки исчезновения симптомов ГЭРБ и динамика эндоскопической картины при 2-недельном курсе лечения. Изжога как основной симптом ГЭРБ была купирована у 69,2% больных, принимавших мотилиум, и у 39,1% леченных метоклопрамидом (р<0,01) тошнота - соответственно у 75 и 45% (р<0,05). Признаки рефлюкс-эзофагита уменьшились с одинаковой частотой в обеих группах (65,1 и 62,5% соответственно). Побочное действие метоклопрамида в виде сонливости и повышенной утомляемости наблюдалось у 7 (29,2%) больных и не отмечено ни в одном случае назначения мотилиума.
Безусловно перспективным препаратом при лечении рефлюкс-эзофагита является гастроинтестинальный прокинетик препульсид (цизаприд). Он лишен антидопаминергическйх свойств; в основе его эффекта лежит непрямое холинергическое действие на нейромышечный, аппарат желудочно-кишечного тракта. Препульсид повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка. В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать его с антисекреторными препаратами.
При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь желчных кислот), что обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается приемом нетоксичной урсодезоксихолиевой желчной кислоты (урсофальк). В этом случае урсофальк целесообразно комбинировать с препульсидом.
Хирургическое лечение . Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению: 1) безуспешность консервативного лечения; 2) осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения); 3) частые аспирационные пневмонии; 4) пищевод Баррета из-за опасности малигнизации. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются в практику методы фундопликации, проводимой через лапароскоп.
Выбор метода лечения связан с особенностями течения и причиной, вызвавшей ГЭРБ. О.Tytgat, проводя дискуссии за круглым столом "Гастродуоденальная рефлюксная болезнь" на 1-й Объединенной гастроэнтерологической неделе в Афинах (1992), рекомендовал придерживаться следующих правил.
- Слабовыраженное заболевание (рефлюкс-эзофагит 0-I степени) требует особого жизненного режима, а при необходимости приема антацидов, блокаторов H2-рецепторов или прокинетиков.
- При тяжелом течении заболевания (рефлекс-эзофагит III степени) следует применять комбинацию блокаторов H2-рецепторов и ингибитора протонной помпы или высокие дозы блокаторов H2-рецепторов и прокинетиков.
- Отсутствие эффекта консервативного лечения или осложненные формы рефлюкс-эзофагита являются показанием к хирургическому вмешательству.
При рефлюкс-эзофагите средней степени выраженности (II) наряду с постоянным соблюдением особого режима жизни и диеты рекомендуется длительный прием блокаторов H2-рецепторов в сочетании с прокинетиками или ингибиторов протонной помпы.
Список литературы
- Гребенев А.Л., Нечаев В.М. Эзофагит // Руководство по гастроэнтерологии. Т.1. Болезни пищевода и желудка / Под общей ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина. - М.: Медицина, 1995. С.167-203.
- Castell D.O. Introduction to patophysiology of gastroesofageal reflux // Gastroesofageal Reflux Disease: pathogenesis, diagnosis, therapy. - New York: Futura Publishing, 1985.- P. 3-9.
- DeMeo М.Т., Sontag S.J. Controversies in the Management of Gastroesofageal Reflux Disease // Gastrointestinal J. club. - 1992. - Vol. 1, №2. - P.3-13.
- Dodds WJ., Dent Х, Hogan WJ. et al. Mechanismus of gastroesofageal reflux in patients with reflux esofagitis // New Engl. J. Med. - 1982. - Vol. 307. - P.1547-1552.
- Fisher R.S., Ogorek С.P. Management of Gastroesophageal reflux Disease. Part One: patogenesis, symptoms and diagnosis // Pract. Gastroent. 1994. - Vol.XVIII, №9. - P.21-26.
- Freston J.W., Malagelada J.R., Petersen Н., McCloy R.F. Critical issues in the management of gastroesofageal reflux diseas // Europ. J. Gastroent. Hepatol. - 1995. - Vol.7, №6.- P.577-586.
- Gotley D.G., Morgan А.P., Owen R.W., Соорег M.J. Composition of gastro-oesophageal refluxate // Gut. - 1991. - Vol.32. - P. 1093-1099.
- Jones R.Н., Lydeard S.Е., Hobbs F.D.R. et al. Survey of reflux symptoms in Scotland and England // Gut. - 1991. - Vol.31. - P.401- 405.
- Levine D.S. Barrett"s Esophagus // Sci. Med. - 1994. - November/december. - P.16-25.
- Spechler S. Epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease // Digestion. - 1992. - Vol. 51(Suppl. 1). - P.24-29.
- Stanciu С. Gastric secretion, Gastroesophageal reflux and esophagitis / Amer. J. Gastroent. - 1975. - Vol. 64. - P.104-107.
- Wienbeck М, Barnert J. Epydemiology of reflux diseas and reflux esophagitis // Scand. J. Gastroent. - 1989. - Vol.4 (Suppl.156).- P.7-13.
(Лекция)
А.В. Калинин
Кафедра гастроэнтерологии Военно-медицинского факультета при РМАПО, Москва
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996, №2, с. 6-11.
ISSN 2305-2260 (Print), ISSN 2309-1363 (Online)
Evidence-based gastroenterology / "Dokazatel"naya gastroenterologiya"
Печатный орган:
Язык издания:
- метаданные - на русском и английском,
- статьи - на русском.
Модель распространения журнала: по подписке; статьи на сайте переходят в открытый доступ через год после публикации.
Свидетельство о регистрации СМИ в Роскомнадзоре: ПИ № ФС 77-46744
Общее
Научно-практический рецензируемый журнал отражает результаты наиболее значимых исследований и достижения мировой гастроэнтерологии В журнале представлены научно-практические материалы ведущих отечественных и международных специалистов по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Журнал ориентирован на широкий круг врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, эндоскопистов, инфекционистов.
Журнал представлен в следующих международных базах данных и информационно-справочных изданиях: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), EBSCOhost, Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar.
Журнал входит в перечень изданий, утвержденных ВАК для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций, по факту соответствия издания Требованиям.
Актуальный список изданий доступен на сайте ВАК - Издания, которые считаются включенными в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки .
Цели и задачи
Освещать вопросы профилактики, диагностики и лечения всего спектра желудочно-кишечных заболеваний и их осложнений, включая острую и хроническую патологию.
Отражать современные достижения и подходы, обзоры литературы, лекции, результаты оригинальных исследований – все, что может быть полезным в теории и практике гастроэнтерологов, терапевтов, онкологов, педиатров и специалистов других областей медицины, встречающихся в своей работе с патологией желудочно-кишечной системы.
В своей деятельности редакция опирается на Рекомендации по проведению, описанию, редактированию и публикации результатов научной работы в медицинских журналах Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) и рекомендации Комитета по научной этике публикаций (Committee on Publication Ethics, COPE).
Издательство «Медиа Сфера» - партнер Publons: https://publons.com/community/our-partners/ . Publons сотрудничает с мировыми издателями и ведущими отраслевыми организациями, чтобы признать вклад рецензентов и редакторов. Журнал сертифицирует рецензии своих рецензентов на платформе Publons.
Основные разделы журнала
Оригинальные статьи
- в помощь практическому врачу
- из практики
- обзоры
- лекции
- рецензии
- по страницам зарубежных медицинских журналов
- рекомендации
Формат А4
Периодичность - 6 номеров в год
ISSN 2305-2260 (Print)
ISSN 2309-1363 (Online)
Распространение:
- подписка через каталог агентства Роспечать
- 84557 - для индивидуальных подписчиков
- 84558 - для предприятий и организаций
- подписка через каталоги альтернативных агентств
- распространение на специализированных форумах и выставках
Отрасли науки и/или группы научных специальностей по Номенклатуре ВАК: 14.01.00 – клиническая медицина
Информация о журнале:
Российский Гастроэнтерологический Журнал ~ Полнотекстовые статьи
После выявления HP методом Clo-test можно не использовать другие методы, это позволит ускорить время обследования больных и уменьшить его стоимость
Наличие или отсутствие реакций гуморального иммунитета к исследованным эндогенным антигенам определяет вариант течения хронического панкреатита: аутоиммунный или неиммуннный
Лечение интроном А и рибавирином хронического активного гепатита С - вирусной этиологии, генотип 1b, свидетельствуюет о достижении клинико-лабораторно-морфологической ремиссии
Используются следующие тесты: бактериологический, гистологический (или цитологический), уреазный, полимеразная цепная реакция
Выявлено значительное снижение ингибирущей способности крови по отношению к липазе на различных стадиях хронического панкреатита
В работе приводятся данные о частоте клинических симптомов и изменениях лабораторных показателей в период обострения хронического панкреатита и дается им оценка, как диагностическим критериям
Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ
Снижение в крови уровня альфа1-антитрипсина у больных хроническим панкреатитом не зависит от воспалительного процесса в поджелудочной железе, а поэтому должно рассматриваться как имеющее наследственный характер
Патогенетическая роль в эрозивном поражении слизистой гастродуоденальной зоны нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение замыкательной функции привратника, повышение концентрации желчных кислот в желудочном соке, а также изменение полостной рН-среды
Современные методы лапароскопической хирургии позволяют эффективно и малотравматично восстанавливать функцию пищеводно-желудочного перехода и устранять симптомы ГЭРБ
В последнее время появился ряд интересных исследований, которые свидетельствуют о высокой эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
Можно искать по нескольким полям одновременно:
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND
.
Оператор AND
означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
Оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:
исследование OR разработка
Оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:
исследование NOT разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":
$ исследование $ развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:
исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:
" исследование и разработка"
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "#
" перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
# исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~ " в конце слова из фразы. Например:
бром~
При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:
бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.
Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~ " в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
" исследование разработка"~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^
" в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":
исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.
Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO
.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
Северская клиническая больница
МБУ «Центральная городская библиотека»
Отдел «Гармония»
Болезни пищевода
Информационный список
Публикации в медицинских периодических изданиях
за 2013 год
В список включены публикации из медицинских периодических изданий за 2013 год.
На исчерпывающую полноту список не претендует.
За дополнительными справками и консультациями обращаться в отдел «Гармония» МБУ ЦГБ по адресу: ул. Курчатова, 16, 3-й этаж, к. 33, тел. 52-62-42.
Составители: Анисимова С.П., врач-методист Северской клинической больницы,
Егорова С.И., заведующая отделом «Гармония» ЦГБ.
Андреев, Д. Н. Рациональная антисекреторная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д. Н. Андреев, Д. Т. Дичева // Справочник поликлинического врача. - 2013. - № 12. - С. 21-24.
Белевич, В. Л. Лечение доброкачественных стриктур пищевода / В. Л. Белевич, Д. В. Овчинников // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 5. - С. 111-114.
Быков, В. П. Успешное лечение осложненного спонтанного разрыва абдоминального отдела пищевода / В. П. Быков, О. В. Собинин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2013. - Т. 172, № 2. - С. 55-56.
Возможности внутрипищеводной pH-импедансометрии в диагностике ГЭРБ / В. О. Кайбышева [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т. XXIII, № 2. - С. 4-16.
Голубева, Виктория Владимировна. Немедикаментозные методы лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / В. В. Голубева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 5. - С. 10-14.
Еремина, Е. Ю. Применение антацидов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Е. Ю. Еремина, С. И. Зверева // Лечащий врач. - 2013. - № 11. - С. 63-67.
Лесовик, Василина Сергеевна. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка / В. С. Лесовик, М. Д. Дибиров, М. И. Васильченко // Врач скорой помощи. - 2013. - № 4. - С. 65-69.
Маев, И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам / И. В. Маев, Д. Н. Андреев, Д. Т. Дичева // Consilium medicum. - 2013. - Т. 15, № 8. - С. 30-34.
МДКТ-семиотика послеожоговых рубцовых сужений пищевода / С. А. Бурякина [и др.] // Медицинская визуализация. - 2013. - № 5. - С. 62-75.
Морозов, С. В. Лечение больных неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современный взгляд на проблему / С. В. Морозов, Ю. А. Кучерявый // Лечащий врач. - 2013. - № 7. - С. 32-41.
Морозов, С. В. Роль дефицита пищевых волокон в развитии проявлений и течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / С. В. Морозов, Ю. А. Кучерявый, М. Д. Кукушкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2013. - Т. XXIII, № 1. - С. 6-12.
Мубаракшина, О. А. Современная фаромакотерапия ГЭРБ / О. А. Мубаракшина // Медицинский вестник: газета российского врача. - 2013. - 27 мая. - С. 11.
Петров, В. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В. Н. Петров // Медицинская сестра. - 2013. - № 1. - С. 12-14.
Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. Л. Верткин [и др.] // Врач скорой помощи. - 2013. - № 5. - С. 44-57.
Профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у коморбидных пациентов с алкогольной висцеропатией / П. С. Соснин [и др.] // Врач скорой помощи. -2013. - № 8. - С. 11-27.
Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В. О. Кайбышева [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т. XXIII, № 5. - С. 15-23.
Синхронное поражение пищевода: ранний рак и гастроинтестинальная опухоль / Ю. Г. Старков [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2013. - № 7. - С. 58-60.
Трухан, Дмитрий Иванович. Диагностическая и лечебная тактика врача общей практики при изжоге / Д. И. Трухан, Л. В. Тарасова // Справочник врача общей практики. - 2013. - № 4. - С. 19-26.
Фомин, Владимир. Дивертикулы пищевода / В. Фомин, В. Фомина // Медицинская газета: профессиональное врачебное издание. - 2013. - 2 окт. - С. 8-9.
Фомин, Владимир. Синдром Бурхаве / В. Фомин // Медицинская газета: профессиональное врачебное издание. - 2013. - 28 авг. - С. 8.
Эффективность пантопразола (Нольпазы)при однократном утреннем приеме 40 мг у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: исследование PAN-STAR / Л. Б. Лазебник [и др.] // Consilium medicum. - 2013. - Т. 15, № 8. - С. 24-29.
Янова, О. Современное понимание патофизиологических аспектов ГЭРБ и подходы к ее фармакотерапии / О. Янова // Врач. - 2013. - № 3. - С. 41-44.
Янова, О. Б. Эффективность нового альгинат-антацидного препарата в устранении постпрандиального рефлюкса / О. Б. Янова, О. И. Березина, В. А. Ким // Лечащий врач. -2013. - № 4. - С. 74-76.
